新型冠状病毒肺炎的几个热点问题 你需要了解的都在这

新型冠状病毒疫情持续了一段时间，很多人仍然关注疫情的最新进展。网上关于新冠肺炎的信息铺天盖地，有新闻，有科普，有谣言。今天专家教授会给大家讲30个关于新型冠状病毒的热点问题，你需要知道的就在这里。

1、NCP疾病的标准名称？2020年2月11日，WHO在日内瓦召开了首届冠状病毒全球研究与创新论坛，WHO这种冠状病毒引起的疾病的标准诊断正式宣布为COVID-19.(暂翻译为2019年冠状病毒感染性疾病)。同日，国际病毒分类委员会（ICTV）宣布新型冠状病毒(2019年)nCoV）正式病毒分为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2)。国家卫生委员会目前的疾病诊断名称是：新型冠状病毒肺炎，即Novelcoronaviruspneumonia（NCP）。

2、NCP疾病演变的特点是什么？以下是一线医生聊天信息的总结：总体特征：症状变化无常（例如，有些患者在发烧3天后不发烧），图像变化迅速，接触历史难以确定。隐蔽性非常难以捉摸，需要严格动态观察，患者发烧、血液图像变化，以及他呼吸困难没有明确的线性关系。①包括甲型流感在内的病毒性肺炎SARS、NCP，影像学上的变化是亚实质性、云状或磨玻璃状的变化，具有多形性、多部位的变化，早期无团块状实变，可单肺或双肺，具有此消彼长的特点，以及支气管充气征和血管征。②有些病例没有症状，但影像学检查呈阳性。③病情变化快，特别是重症患者恶化快，恢复期肺部阴影吸收快，可1-三天变弱。④进影像学不同步，有时症状消失，核酸检测呈阴性，但影像学加重。影像学检查的作用和意义非常重要，尤其是CT如果条件允许，3-5天检查一次；诊断不明时，每天复查CT，大多数都能提供有意义的诊断信息。⑤病毒具有很强的传染性和毒性。事实上，它并不比SARS差。潜伏期常有传染性，传播途径有粪口、呼吸道、母婴传播、气溶胶，具有家庭聚集的特点。⑥病情恶化的患者有发烧，尤其是第七名～无论用什么药，14天的病情仍在进展，白细胞数量正在下降，有时可以下降到2-3000，之后可以反弹，持续上升，呈现细菌感染的特征(应该是感染合并)。抗生素要加强，重症患者要早用。⑦平均病程为3-四周，重病人第二-3周是高峰期，有些可以持续到21天。

3.核酸检测NCP诊断的价值？核酸是生物学特征的遗传载体。简单来说，为什么孩子像妈妈？因为核酸是通过的受精卵传给孩子。PCR(聚合酶链反应)是将少量核酸扩展到可检测到的过程。病毒检测首先是核酸检测RNA，用实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法。目前阳性率约30%-50%，即特异性高，但敏感性低，假阴性高，容易导致漏诊，需要反复检测。

4、NCP病原体检测还有其他方法吗？抗原、抗体、产物、毒素、病原体等可以在未来进行测量。还有一种有效的早期快速检测方法mNGS(宏基因二代病原学测序)，特异性敏感性高，但成本昂贵，难以普及。化学发光检测方法:2020年2月10日晚，2019年新型冠状病毒由深圳大学、深圳市第三人民医院、深圳市天深医疗器械有限公司联合开发。IgM和IgG抗体化学发光检测试剂盒宣布成功。目前，新冠肺炎疑似病例核酸检测中使用的样本采集多为上呼吸道样本（主要是咽拭子），对医务人员暴露的风险很大。新型化学发光冠状病毒IgM和IgG抗体检测试剂盒，采用血清或血浆作为检测样本类型，血液样本采集方便，一般血液样本毒性低或无病毒，可大大降低医务人员感染风险，节省实验室检测样本的复杂处理程序，22分钟可获得检测结果，操作简单，可保护医务人员安全，也可大大缓解当前巨大的临床诊断和治疗压力。据报道，试剂盒已在深圳市第三人民医院(国家传染病临床研究中心)检测到30例新冠肺炎肺炎患者的血样。初步临床试验结果显示，发烧7-血清/血浆样本14天IgM临床符合率96.6%（29/30），IgG临床符合率96.6%(29/30)，研究人员也在收集更多的临床样本进行大规模验证。相关试剂盒正在申请绿色通道和申报CFDA证书。

5.核酸测定标本类型要求？NCP血液标本阳性率明显低于呼吸道标本，NCP为RNA病毒，RNA血症发病率约为15%(轻度低于1%)。在呼吸道标本中，肺炎患者的肺组织(金标准)>支气管肺泡灌洗液>吸痰或吐痰>鼻咽拭子>口咽拭子>鼻拭子。不建议使用肺组织和支气管肺泡灌洗液，NCP以干咳无痰为主，第五版指南推荐鼻咽拭子采集标本。

6、胸部CT诊断中的价值？NCP根据湖北省高发疫区的特点，试行第五版及其修订特点，除疑似诊断和确定诊断外，还增加了临床诊断，即疑似病例和胸部CT肺炎表现，按确诊病例对待。实际上，我们在平时工作中，70-80%的患者主要基于临床诊断(由于病原体检出率低，时间滞后)。病毒性肺炎是CT与细菌和真菌感染不同，常见的感冒相关病毒，如腺病毒、疱疹病毒、流感病毒和鼻病毒，很少出现多发性肺炎。NCP肺炎早期变化阳性率高(76.4%)，病变范围与病情严重性成正比，虽然RT-PCR是NCP最准确的诊断方法，但胸部CT它是最重要的诊断指标。NCP图像学的早期表现：①可表现为正常图像或胸膜下只有少量密度异常。②斑片状磨玻璃影病变局限。③亚段或节段分布主要分布在胸膜下。④无特异性GGO或单肺段小斑片。⑤磨玻璃样改变或小叶间隔增厚。⑥一般无实变征，无胸积液，无树芽征。

7、CT检查对人体健康有影响吗？脱离辐射剂量谈论损伤毫无意义。连续接受剂量小于50mSv(毫西弗)对健康没有影响，包括早孕胎儿。CT是单器官扫描检查中射线最多的器官(每次8mSv），脑部CT扫描是2mSv。一张普通X光胸片的辐射剂量为0.02mSv。

8、NCP如何评估诊断中的潜伏期指标？指南规定的潜伏期为1-14天，平均3-7天，钟南山团队的研究文章是0-24天，平均3天，24天只是一个例子。北京大学第一医院王贵强教授在国务院联防联控机制新闻发布会上表示：如果没有保护，局部病毒量很高，更不用说15秒了。一句话，功夫飞沫可能会到来，你会被感染，有些病人会在几个小时内生病。NCP由于早期传染源没有很好的隔离，传播途径没有切断，流行病学史有时价值有限，有时潜伏期难以计算，因此需要综合判断。

9.什么是气溶胶传播，有什么特点和条件？生动地说，气溶胶相当于阳光下。你可以看到房间里漂浮着一些小灰尘，所以气溶胶在呼吸道传染病中传播是一种非常重要的传播方式。然而，气溶胶的传播有特定的条件，环境的大小非常重要，病毒在单位体积中的密度是决定性的。例如，如果病毒漂浮在大气中，在室外露天环境中，感染的概率很低。我们在露天环境中面对面交谈，相隔1.5米以上，一般不会被感染。如果在小环境中，如动物实验培养的实验室空间、核酸检测空间、电梯、办公室不通风等，气溶胶可能漂浮在空气中，空气不流通可能导致传播。

10、NCP相关临床征象在诊断中的价值？①症状发热（87.9%，但只有43%的发烧症状.8%)几乎所有重病或加重病例都有发烧。咳嗽(67.7%)早期几乎干咳无痰。腹泻(3.7%）和呕吐（5.0%）少见。②肺部CT（76.4%的典型特征是毛玻璃样阴影(50%)和双肺斑片状阴影(46).0%）。③血液变化:血常规淋巴细胞计数减少(82).1%其他病毒感染淋巴细胞计数增加，因此淋巴细胞计数减少在血常规中意义重大，淋巴细胞计数减少程度与病情严重性有关)，血小板减少(36.2%，多见于重症)，白细胞减少（33.7%)。严重病例会出现实验室异常，即白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、C反应蛋白升高；有时白细胞明显升高，并发感染。④并发症:肺炎(79)是最常见的并发症.其次是急性呼吸衰竭(3%).37%)和休克(1.0%)有些患者有爆发性心肌炎或肝衰竭(注意大部分是洛匹那韦/利托那韦的副作用引起的)。⑤严重和极重病例约占20%，进入ICU、5%的患者需要创造机械通风和死亡.0、2.19、1.365。⑥2020年2月7日，武汉中南大学在美国医学会杂志上感染JAMA彭志勇教授发表了一篇文章，医院感染率为41%，其中29%，12%.3%是住院病人。

11、糖皮质激素是否可以应用于NCP？第五版NCP根据诊疗指南，短期内酌情(3)重、危重病例-5天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过甲泼尼龙1-2mg/kg/日，由于免疫抑制作用，应注意大剂量糖皮质激素的延迟n-CoV在其他情况下，不提倡应用。已发表的四个大样本量NCP临床研究表明，NCP住院患者皮质激素总接受率为18.6%-44.9%的重症患者高于非重症患者(44.5%-72.2%vs11-35.3%)。曹彬教授于Lancet发表文章：NCP在激素治疗患者中ARDS、需要氧疗支持的休克、急性肾损伤、继发性感染等并发症风险较大，CRRT比例更高。最近发表在Lancet不建议杂志的评论文章NCP使用糖皮质激素。因此，糖皮质激素是NCP在应用中，要慎用，严格把握适应症和剂量。

12.糖皮质激素能用于病毒性肺炎吗？中国结核和呼吸杂志发表了翟介明和曹斌的文章：糖皮质激素在病毒性肺炎中的应用存在一些争议Cochrane系统综述表明，糖皮质激素可以降低重症社区获得性肺炎患者的死亡率。对于冠状病毒，在SARS在此期间，糖皮质激素在重症患者中得到了广泛的应用。回顾性队列的结果表明，糖皮质激素可以降低死亡率和住院时间；然而，一些研究表明，糖皮质激素可能会增加SARS病人的死亡率延迟了病毒的清除时间。MERS糖皮质激素的使用在患者中也存在争议。此外，一些观察性研究表明，激素可以增加流感病毒肺炎的死亡率。

13.病毒性肺炎患者的免疫状况如何变化？病毒感染的治愈只能依靠身体产生特殊的免疫力，如无效抗病毒药物T细胞识别和特异性B细胞抗体，病毒性肺炎，特别是NCP淋巴细胞计数为82.1%降低(250pg/ml提示可能是脓毒症，>1000pg/ml提示预后不良。28.服用ACEI类药对治疗NCP有影响吗？目前证据还很少，意见也不一样。近日，上海同济大学左伟教授团队发布了相关信息NCP研究结果：冠状病毒的表达和复制以及血管紧张素转换酶2（ACE2)相关性；他们还发现男性；>亚裔女性比其他种族高。NCP如果使用高血压患者，ACEI类降压药，可加速病毒复制，加重病情；这也是早期报道，死亡NCP高血压患者合并的可能原因很大。NCP刘力生教授(阜外医院)合并高血压有以下建议:①轻型NCP合并高血压者，考虑停用ACEI、ARB和利尿剂，改用钙离子拮抗剂（CCB），②重症NCP合并高血压的立即停用ACEI、ARB用直接肾素抑制剂阿利吉仑谨慎使用利尿剂（aliskiren）和/或CCB，③危重型NCP合并呼吸窘迫或神经血管性水肿建议在适当的病例中使用缓激肽受体阻断剂，④阿利吉仑，直接肾素抑制剂，剂量和用法：150-300mg，每天口服一次。然而，上海瑞金医院的施仲伟教授反对。NCP患者合并高血压，无需停用ACEI。29、NCP免疫球蛋白可以用吗？NCP免疫球蛋白在病例中的应用较少，原因尚不清楚。大多数病毒性肺炎患者的血淋巴细胞增加（如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多、病毒性肝炎、流行性出血热量和柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染)NCP患者82.淋巴细胞计数下降1%。

淋巴细胞计数减少主要见于治疗肾上腺皮质激素、化疗药物、抗淋巴细胞球蛋白（免疫排斥）、辐射损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏等。观察发现NCP病人的CD8、CD4下降，并且与病情严重程度成正比，而且淋巴细胞计数下降及CD8、CD均反应免疫功能下降。NCP使用免疫球蛋白是有益的。