淮北治疗肺癌比较好的医院_胸腺肿瘤的症状胸腺瘤病因安徽附属医院肿瘤科汇聚省退休名老中医方恩喜主任，多年来疑病索解、据典辨析，俯身临床，总结临床，传承精华，守正创新，在挖掘、整理、总结历代古方名方并结合临床实践的基础上，经反复调整药方配伍，形成了“扶正祛邪•抗癌消瘤”，打破了传统治疗仅仅以消除肿瘤为目标的局限性，从整体出发围剿癌细胞，“扶正而不恋邪”“袪邪而不伤正”，克服了传统治疗后肿瘤仍然转移复发的不足，降低了肿瘤治疗后转移和复发机率，延展了患者的生命，其治疗优势明显、已受到越来越患者的肯定与认可。

胸腺是起源于胚胎期3鳃弓内胚层的重要免疫细胞，原衍生于肠上皮细胞前，包裹在前纵隔随胚胎期生长发育，以其独特的临床病理特征与多种副肿瘤症状相关的疾病，胸腺瘤起源于胸腺上皮肿瘤，约占前纵隔肿瘤的50%，临床表现，常伴有多种自身免疫异常。近年来，对自身免疫性肠病的认识越来越受到重视，但其发病率尚未有明确报道。

与任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围脏器的压迫和肿瘤特有的症状-合并综合征，小胸腺瘤没有临床主诉，也不容易被发现，肿瘤生长到一定体积，常见的症状有胸痛、胸闷、咳嗽和前胸不适，胸痛无特征性，性质程度不一，部位不特异，讲一般，常以对症治疗，不作进一步检查，当症状拖延时间较长时，有的患者做x光检查，或有的患者在拍胸片或胸片时发现全身纵隔肿块阴影，在诊断胸腺瘤时被忽视，这种胸腺瘤往往会长到相当大的尺寸，压迫无静脉或表现上腔静脉阻塞综合征，严重胸痛，症状短期内迅速增加，严重刺激性咳嗽，呼吸困难引起胸腔积液，心包积液引起的心悸和呼吸短促，以及全身骨骼疼痛都提示有恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

胸腺瘤以某些综合征为特征，如重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮和巨大食道。

虽然所有年龄段都可以发生胸腺瘤，但大多发生在50~60岁，儿童胸腺瘤非常罕见，胸腺瘤的发病率并不明显，男女之间的差异约50%胸腺瘤患者没有明显的临床症状，多在胸部x线检查时发现肿瘤，随着肿瘤的增大或外侵，肿瘤患者的特点为局部压迫症状、全身反应及伴随的疾病症状，胸壁受累的患者可陆续出现不同程度的胸背部隐痛、肩胛间区疼痛气管压咳嗽、气短、胸闷、心悸等呼吸困难症状;喉返神经侵犯可出现声音嘶哑，膈神经压迫可出现横膈膜麻痹;上腔静脉阻塞的症状为面蓝和颈静脉紧张，如乏力、盗汗、低热、去势、贫血、严重胸痛、心包积液，胸腔积液等体征常提示恶性病变或局部转移，Rosenow和Hurley报道了胸腺伴随疾病。40%的胸腺瘤患者有胸腺附属全身性或自身免疫性疾病。

其中三分之一有两种或两种以上胸腺疾病，其中绝大多数是由自身免疫紊乱引起的，也可能是巧合。

1.重症肌无力

重症肌无力患者合并胸腺瘤是常与重症肌无力患者相关的疾病，30%~70%的重症肌无力患者合并胸腺瘤，而10%~30%的重症肌无力患者合并胸腺瘤，发病年龄一般比单纯肌无力患者大10~15岁，平均发病年龄比单纯胸腺瘤小，重症肌无力常与胸腺瘤同时出现，偶尔重症肌无力可仅数年，胸腺瘤的发现或胸腺瘤切除后数天或数年才出现，胸腺瘤与重症肌无力混合合并，其次是淋巴细胞和上皮细胞，梭形细胞型少见，可能有两种胸腺瘤，一种是产生自身免疫反应的胸腺，如果将反应的胸腺切除，则有助于治疗重症肌无力，同时将抑制自身免疫反应的胸腺切除，它会产生或加重重症肌无力。木村报告27例胸腺瘤切除术后重症肌无力。胸腺瘤合并重症肌无力的预后优于单纯胸腺瘤。可能的原因是胸腺瘤合并重症肌无力容易早期发现。

2.红细胞发育不良

许多患者合并血小板减少和白细胞减少，骨髓细胞和巨核细胞生成正常。据报道，5%-7%的胸腺肿瘤可合并红细胞发育不良，伴红肿然而，近一半的细胞再生不良患者合并胸腺瘤。红细胞发育不良的机制尚不完全清楚，可能与免疫抑制有关。Jepson和Vas提供证据:胸腺瘤患者血清中存在IgG抗体，可抑制促红细胞生成素和血红蛋白合成。Beard报道此类胸腺瘤患者约70%的病理类型为非浸润性梭形上皮细胞型。肿瘤切除后贫血症状可明显改善，但预后较单纯胸腺瘤差。

3.低丙球蛋白血症

临床表现为反复感染、腹泻、肺炎、淋巴结炎、迟发性过敏反应等。Good首次报道了胸腺瘤合并低丙种球蛋白血症，并发现约10%的丙种球蛋白缺乏患者常伴有胸腺瘤。wald-man报道这类患者在老年人中更常见，主要是因为胸腺瘤患者中存在抑制丙种球蛋白合成的抑制T细胞。然而，大多数患者的循环T细胞数量仍在正常范围内，体外免疫试验也在正常范围内。认为胸腺瘤切除术对改善低丙种球蛋白血症无效，预后差。

4.系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮合并胸腺瘤是比较罕见的。Maggi报道214例胸腺瘤患者中2.5%与系统性红斑狼疮相关。胸腺瘤切除对sle无明显改善。ver-ley报道，200例胸腺瘤患者中1.5%发生系统性红斑狼疮。临床观察提示胸腺瘤切除对系统性红斑狼疮患者无，预后较差。

5.除了胸腺瘤，库欣综合征还见于肺燕麦细胞癌、支气管和胃类癌、胰腺癌和甲状腺样癌等，它们的提取物已被证实含有促肾上腺皮质激素，有人通过放射免疫测定证实上皮性胸腺瘤ACTH含量相当高，电镜也证实肿瘤细胞含有分泌颗粒。

6.其他器官的相关肿瘤

胸腺瘤患者比正常人更易发生其他器官肿瘤，其发病机制尚不清楚。Lewis总结了梅奥医疗中心胸腺瘤患者的随访资料，发现17%的胸腺瘤患者发生了其他器官的肿瘤，这通常发生在手术后，但也有在发现胸腺瘤之前。提示早期胸腺切除术可能有助于预防胸腺外肿瘤的发生。

胸腺瘤通常以纵隔上的肿块为特征，它可在常规检查时发现拍x光胸片或胸廓结构移位所引起的症状，如咳嗽、呼吸困难、心悸和胸肩痛，与肿瘤相关的症状的多样性可提示胸腺瘤的存在，而胸腺瘤很少发生在异常部位，如纵隔、肺实质和颈部，异位现象与胸腺胚胎发育缺陷有关，重症肌无力对胸腺瘤的诊断具有决定性意义，血液系统检查也可帮助鉴别前纵隔肿瘤的性质，有些胸腺瘤，由于组织学表现不特别典型，它们必须与前纵隔的其他肿瘤如血管周细胞瘤、纤维组织细胞瘤和纵隔的转移性腺瘤相鉴别。由于胸腺瘤上皮细胞具有特殊的标记物，其阳性率为:细胞角蛋白，胸腺素β-3为89%，胸腺素α-1为80%，TH-3小鼠胸腺营养细胞为78%，LEU-7为67%，人胸腺皮质上皮细胞为60%。

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