甲状腺彩超怎么?

北京甲状腺医院

超声是甲状腺评估的首选影像学检查方法。超声图像上,甲状腺位于气管和食管前方、双侧颈部大血管之间,分为左右侧叶和峡部。被膜清晰,呈线状高回声带。腺体内部结构均匀,分布一致,呈中等偏高回声。峡部周围可见形态和位置变异较大的锥状叶,侧叶外侧和下方偶尔见到迷走的甲状腺组织,需要与病变结节进行鉴别。正常甲状腺实质内血流信号呈稀疏点状、条状,显示情况与机器的彩色灵敏度有关。

甲状腺乳头状癌。很常见的甲状腺恶性肿瘤,具有甲状腺恶性肿瘤的一般特征,TI-RADS分类为4类或5类结节。单发或多发;瘤体较小时,纵横比≥1形态不规则边缘不规整,有毛刺样或角样突起或向周边浸润没有边界;内部呈实性或囊实性,实性区域结构致密,相对均匀,为低回声或极低回声,偶然可见等回声或高回声;大部分的乳头状癌瘤体内有钙化,既有特异性较高的沙砾样钙化,也可见到粗大钙化。粗大钙化位于瘤体内部,边缘模糊,也可散在分布于瘤体周边部分,呈粗糙的“蛋壳样”。在钙化环中断的区域,可以看到肿瘤实性组织突破边缘钙化向外生长。钙化的出现,表明肿瘤容易出现复发,与超声发现的颈部淋巴结转移也显著相关。沙砾样钙化的患者出现复发和淋巴结转移的概率比无钙化者明显增加。随着肿瘤进一步生长,瘤体突破甲状腺被膜,出现腺体外侵犯。

甲状腺乳头状癌的淋巴结转移超声表现特异性很高,主要为淋巴结的囊性变,淋巴结内出现偏心性的实性高回声团和沙砾样钙化。淋巴结大小与是否转移无关。早期转移的淋巴结结构尚存,门结构清晰,边缘出现小范围的实性光团或小范围的沙砾样钙化。随着病变进展,转移的肿瘤组织逐渐蚕蚀侵犯整个淋巴结,取代正常淋巴结结构,此时淋巴结结构消失,淋巴结间出现融合,内部为实性中等回声肿物,可探及丰富杂乱的血流信号。肿瘤以患侧淋巴结转移为主,偶见对侧转移。Ⅵ区一般认为淋巴结转移的首部位,但Ⅵ区淋巴结体积小,部分位置深在,超声识别率不高。超声发现较多的转移淋巴结以Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区多见,罕见Ⅰ-Ⅶ区转移。另外,转移性淋巴结可能是甲状腺隐匿性癌的唯一异常表现。

桥本甲状腺炎常累及整个甲状腺,腺体增大明显,呈弥漫性非均匀性肿大,以峡部增大为著。内部结构一般分为3种图像类型:弥漫型、局限型和结节型。弥漫型是桥本甲状腺炎很常见的类型,以腺体弥漫性肿大伴淋巴细胞浸润的图像为主,表现为弥漫分布的低回声,回声减低程度与促甲状腺素水平负相关。病程中可以出现广泛的纤维组织增生,表现为实质内出现线状高回声,相互分隔,呈不规则网格样改变,这是桥本的特征性表现。此型病变血流信号表现丰富。局限型是甲状腺局部区域淋巴细胞浸润导致的局部低回声区,也可能是相对于其他区域,甲状腺的某一部分淋巴细胞浸润较为严重。超声上表现为甲状腺局限性不均匀低回声区,形态不规则,呈地图样改变。部分局限性低回声区内血流丰富,对此型病变的诊断有一定价值。结节型是腺体实质内纤维组织增生,将病变甲状腺分隔,形成结节。一般为多结节,病变明显者呈双侧甲状腺内布满多个大小不等的结节样回声,边界不甚清晰,回声均匀。这种结节不改变甲状腺实质的血管走向,是一种假结节。

需要注意的是,桥本甲状腺炎可以和多种甲状腺病变共存,比如结节性甲状腺肿、甲状腺乳头状癌、亚急性甲状腺炎等。

超声弹性成像通过分析外部施加的压力/振动所致的多普勒信号的变化,或跟踪剪切波传播,推断组织的变形程度,从而判断病变的硬度,间接判断病变内部的病理结构。弹性评分一般分为1~5分,1分是很富有弹性,即容易压缩;5分硬度高,不易压缩。一般甲状腺恶性结节组织硬度比良性结节大,评分较高。弹性成像可提高非囊性、非钙化的甲状腺结节的超声恶性预测值,但对囊性和钙化结节的评估价值有限。

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