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睾丸扭转又称精索扭转。从数据上看,睾丸扭转分别占活动和非活动的一半。一般来说,由于剧烈运动或迷走神经兴奋,附着在精索上的螺旋提睾肌收缩强烈,导致扭转。临床上分为鞘内型、鞘外型,隐睾分为腹内型和腹外型。据Wright统计,隐睾扭转的发病率是正常睾丸扭转的13倍。睾丸扭转通常与先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾等有关。精索扭转方向多为外向内,一般为90~360度。

起病时,一般表现为阴囊剧烈疼痛,放射到下腹或股票内侧,伴有恶心呕吐。检查时,可发现睾丸上移位置异常固定,触压疼痛,精索呈麻绳扭曲缩短。提睾反射消失。普雷恩征阳性,罗希征阳性。彩色多普勒超声显示睾丸血流消失或明显低于健康侧。彩色多普勒血流动态显影在诊断睾丸扭转和识别睾丸附睾炎方面具有决定性意义。

睾丸扭转在青少年中很常见。临床上并不罕见。主要原因是患者和一些医务人员对这种疾病了解不够,错过了挽救睾丸的机会。从数据上看,醉早的病例是7小时,但由于没有明显体征,误诊为输尿管结石。剩余的治疗时间为3~5d。他们中的大多数人被诊断和治疗为睾丸炎和附睾炎。药物治疗无效后,他们被转移到延安阳光泌尿外科医院。这已经失去了挽救的机会。

一般来说,睾丸扭转后4~12小时缺血坏死。如果扭转在8小时内及时诊断和治疗,成功率仍然很高。据报道,成功率为83%。如果超过24小时,睾丸基本上应该被切除。睾丸扭转时间过长也会反应性影响健康侧血运、继发精系退行性变和生育功能。因此,应提高健康侧睾丸的保护措施,以确保患者的生育功能。

在中国,我们应该大力普及医学知识,使患者能够充分了解这种疾病,并尽早就医。我们的医务人员应该足够重视青少年,甚至儿童的睾丸、阴囊和腹股沟区域的疼痛。不能先考虑睾丸炎和附睾炎。当疾病紧急、疼痛严重、睾丸阴囊肿大、睾丸位置异常甚至没有临床体征时,我们应该有睾丸扭转的概念。

当医院没有彩色多普勒超声检查时,可以尝试复位技术。一般来说,左侧顺时针和右侧逆时针复位。然而,它并不完全遵循这一规律。如果疼痛减轻,则复位方向表明是正确的。您也可以放宽手术指征。您不必在识别和诊断上花费太多时间。所有检查结果出来后,识别和诊断可能会超过手术的醉佳时机。征求患者意见后,尽快进行检查和手术。

手术创伤很小,没有不良后果。即使是睾丸附睾炎,手术引流也可以促进一生的治疗。但是错过了治疗如果扭转的睾丸在手术过程中仍然充满活力,复位后用1%的利多卡因精索根部关闭,用温盐水敷。观察15min,查看颜色和血流的变化。你也可以试着切开一个小切口,观察睾丸是否有血流,然后决定是否切除睾丸。

如果保留睾丸,术后注意使用丹参、阿斯匹林、低右等降低血液粘度的药物和血管扩张药物,以改善血液供应,防止血栓形成。术后还应进行宣传教育,促进睾丸功能的恢复,防止另一侧的病变。也可以征求患者对侧睾丸固定的意见,防止扭转的发生。简言之,睾丸扭转的治疗并不复杂。关键是要早看医生,早诊断,早手术治疗。在青少年中大力普及这方面的医学知识,不仅要作为一种疾病预防和治疗,还要作为一种保健知识得到广泛普及。

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