单关节炎或少关节炎:这种类型的表现占70%,主要是手、脚或近指间关节,膝盖、脚踝、臀部和腕关节也可能受累,分布不对称。由于伴有远端和近端指间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指可呈现典型的腊肠指,常伴有指甲病变。这种类型的病人大约有1/3甚至1/2可以演变成多关节炎。
对称性多关节炎类型:该类型占15%,病变以近端指间关节为主,可累及腕、肘、膝、踝关节等远端指间关节和大关节。
残破性关节类型:这种类型约占5%,是银屑病关节炎的严重类型。20年比较常见~30岁时,受影响的手指、手掌、跖骨可溶解骨,指节常有望远镜“覆盖”现象,关节可强直、畸形,常伴有发热和骶髂关节炎。这种皮肤牛皮癣通常是广泛和严重的,是脓疱或红皮肤病。
远端指间关节型:这种类型占5%~10%的病变累及远端指间关节,是典型的银屑病关节炎,通常与银屑病指甲病变有关。
脊柱疾病:约5%的老年男性主要患有脊柱和骶髂关节疾病。下背痛或胸壁痛等症状缺乏或非常轻微。脊柱炎表现为韧带骨赘,严重时可引起脊柱融合、骶髂关节模糊、关节间隙狭窄甚至融合,可影响颈椎,导致环椎和轴下不完全脱位。
2、皮肤
皮肤银屑病发生在头皮和四肢的伸展侧,特别是肘部和膝盖,分散或泛发。特别注意隐藏部位的皮肤损伤,如头发、会阴、臀部、脐带等。表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形状。表面有丰富的银白色鳞片。
鳞片去除后为亮膜,可见点状出血。这一特征对银屑病具有诊断意义。银屑病的存在是与其他炎症性关节疾病的重要区别,35%的患者皮肤病变的严重程度与关节炎症的程度有关。
3、指甲的表现
约80%的银屑病关节炎患者有指甲病变,而无关节炎的银屑病患者只有20%的指甲病变。常见的指甲病变是顶针状凹陷。其他表现包括指甲脱离、指甲下角化过度、增厚、横膈膜和变色
4、肌腱端病
足跟痛是肌腱端炎的表现,尤其是跟腱和跖腱膜附着部位。
银屑病关节炎的诊断依据
银屑病患者可以通过炎症性关节炎来诊断银屑病关节炎。由于部分患者在关节炎后出现银屑病变,这些患者的诊断困难,应注意临床和放射学检查,如银屑病家族史,寻找银屑病的隐藏部位,注意受影响的关节部位,是否有脊柱关节疾病等。但在诊断之前,应排除其他疾病。