不孕症的病因抗透明带免疫性不孕症

大城县不孕不育医院

透明带它是一层非细胞明胶样酸性糖蛋白膜,包括卵母细胞和植入前妊娠卵。它含有特异性精子受体,在诱发精子顶体反应、精子卵识别、结合、渗透和防止多精子进入卵子的过程中起着重要作用。

实验研究表明,透明带抗原能刺激同一或异种抗体产生免疫反应,抗血清处理后失去与同一精子结合的能力;在体内,透明带抗体能干扰妊娠卵表面的透明带脱落,阻碍植入。

由于猪ZP对异种哺乳动物具有较强的免疫原性,其抗体与ZP有交叉反应,具有阻断人精卵相互反应的能力,来源广泛,人卵ZP来源有限,因此学者使用猪ZP作为抗原来检测人血清抗ZP抗体。20世纪70年代,Shivers和Dunbar首次应用间接免疫荧光试验,以猪ZP为抗原检测血清中的抗ZP抗体,发现不孕妇女血清中存在透明带抗体。许多研究人员后来证实了这一点。透明带抗体是女性不育的原因之一。

人类卵泡的发育经历了四个发育阶段;始基卵泡—初级卵泡—次级卵泡—成熟卵泡,女性出生至青春期,卵泡处于初级卵泡阶段,因此卵母细胞的成熟和透明带的形成晚于免疫系统的形成和成熟,透明带可以作为异物刺激身体产生免疫反应。然而,由于透明带在每次排卵后反复吸收少量,其免疫反应主要是免疫耐受性,而不是免疫损伤。在此过程中,抑制性T细胞对抗原的先识别可能起着重要作用。当身体受到与透明带交叉抗原的抗原刺激,或各种致病因素使透明带抗原变性时,导致体内辅助T细胞优势识别,终产生损伤性抗透明带免疫,降低生育能力。

透明带抗体在透明带免疫中起着重要作用,其降低生育能力的机制有:①封闭精子受体,防止精子与透明带结合;②即使透明带变硬,即使受精发生,也会干扰着床,因为透明带不能从孕卵表面脱落。

透明带免疫的发生机制尚不完全清楚,需要进一步研究。

Kamada用被动血凝法检测1872例不孕妇女血清,表明45例阳性,2.4%,372例对照组只有3例阳性,占0.05%。不明原因320例女性阳性率为5.6%,不明原因1552例女性阳性率为1.7%,前者高于后者,有明显差异对照组193例有生育史的非孕妇和孕妇,阳性率为1.5%,P<0.05,292例同龄成年男性和100名儿童—10岁),无一例阳性。经过2年的随访,11名不孕妇女在治疗ZP抗体后持续阳性,无妊娠;19名间歇性阳性不孕妇女中有3名怀孕;在7例持续阳性血清中,猪和人类红细胞提前吸收后,仍有3例与人类ZP发生强免疫荧光反应。随访2年后,11名不孕妇女治疗ZP抗体持续阳性,无妊娠;19名间歇性阳性不孕妇女中3名怀孕;7例持续阳性血清提前被猪和红细胞吸收,3例与ZP发生强免疫荧光反应。在体外受精-ET患者中,结合和穿透人类透明带的精子数量显著减少。认为不孕妇女持续存在的高浓度ZP抗体抑制精卵反应会导致不孕。

1.病人的选择①不孕3年以上;②除其他不孕原因外;③考虑IUI等受精障碍、GIFT失败。

2.如果采用可靠的检测方法证实血清透明带抗体的存在,也可以通过体外实验证实血清透明带抗体干扰人精卵的结合,则可以进行临床诊断。

抗透明带免疫性不孕症是一种自身免疫性疾病,没有有效的治疗报告。可选择的治疗方法有:①类似于抗精子抗体的免疫抑制;②IVF-ET,单精子卵母细胞内注射、辅助孵出等辅助受精技术。

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