子宫内膜异位症的临床表现主要有两种：一种是盆腔疼痛，另一种是不孕症。不孕症的原因有很多，必须根据检查来确定不孕症的原因，然后进行有针对性的治疗。
据国内外统计，约有一半的子宫内膜异位症患者同时患有不孕症。那么，如何诊断子宫内膜异位症性不孕症，需要做哪些检查呢？
1、病史
年龄:内异症的发病年龄多为26-40岁，20岁以下的女孩和绝经后的女性也有发病。
月经状况：月经初潮早，周期短，月经周期长，伴有渐进性痛经是本病的危险因素。打球、游泳、骑自行车等月经运动是危险因素，可能与月经盆腔充血、增加月经血流有关。
妊娠和避孕：不孕症是内部疾病的危险因素，妊娠有保护作用；放置避孕环往往会导致月经量增加，经血回流的机会主要是导致疾病的危险因素。
盆腔手术史:刮宫、剖宫取胎、剖宫产、肌瘤摘除等常导致内异症。
家族史:内异症常有近亲结婚史、母亲、姐姐等内异症史。
妇科并发症:子宫肌瘤、肌腺瘤、先天性发育畸形伴生殖道梗阻等其他妇科疾病常合并。
2、临床表现
由于不孕或其他妇科检查，20%-30%的患者无症状。常见症状如下：
继发性痛经进行性加重。痛经是周期性的，发生在月经前、月经期间和月经后l～2天。
慢性盆腔疼痛。不是周期性、非特异性疼痛，但疼痛干扰患者，需要服用止痛药。
原发性或继发性不孕。
月经异常。周期缩短，月经延长，月经前2～3天有点滴出血。
性交疼痛。
肠功能变化。便秘或腹泻，内急后重，排便痛，便血。
泌尿系统症状。尿频、尿急、尿痛甚至血尿。
异位症出血和疼痛。
溢乳和黄体功能不全。
妇科三合诊应注意子宫直肠陷窝及宫底韧带部位，主要体征如下：
子宫后位、固定、伴或无压痛。
附件增厚或囊性肿块，壁稍厚，张力高，活动或不活动，或无压痛。
后凹或宫骶韧带有散落、多个、大小不一的结节，伴有或不伴有压痛。
宫颈上可见紫蓝点或结节，有时可见息肉样或菜花样赘生物。
上述体征在经前或经时加重。
3．X线检查
子宫输卵管碘油造影：由于子宫后壁、子宫骶韧带、直肠及附件等异位病变，子宫后位固定形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢囊性增加，伞端周围的碘油残留。输卵管通常是光滑的或光滑的。由于盆腔粘附，24小时x线检查发现盆腔碘油呈小块状，厚度不同，点状雪花分布。
气腹造影：盆腔肿块多为双侧，子宫及附件常粘在一起，形成不同密度、不规则的美白阴影。正位片看到子宫直肠距离变小，变白。侧位片看到子宫直肠凹陷变浅，变白。盆腔子宫内膜异位症的检查好是双重造影，因为它可以显示宫颈和输卵管，但也可以反映盆腔粘连和卵巢肿块。
4．B超显像检查
目前，B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。声像图主要用于观察卵巢内膜异位囊肿：①常见的图像是囊性肿块，边界不清，光点稀疏，囊液厚，有时由于旧血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。②肿块通常位于子宫后侧，可见囊肿伴随症，即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。③囊肿有时会自发破裂，声象图显示后凹有积液，囊肿比前收缩。
5．腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断内异症的主要方法。
腹腔镜可以直接窥视盆腔，看到异位灶可以明确诊断，治疗方案可以根据检查情况分期确定。腹腔镜下异位灶有很多表现：①病变的颜色可以是红色、蓝色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病变的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时会出现腹膜缺陷或形成小袋状，底部有异位灶。⑧病理见：内膜腺体及间质。
6．免疫学检测
近年来，许多研究认为异位症的发病率与免疫有关。在细胞免疫缺陷的妇女中，内膜碎片可以种植在腹膜中，导致异位症。目前，有几种免疫指标可作为异位症诊断的参考：①巨噬细胞；②白介素I及Ⅱ；⑧自身抗体；④细胞免疫、体液免疫和补体。
不孕的原因有很多，必须根据检查确定不孕的原因，然后进行有针对性的治疗。
