目前，冠心病已经成为危害人类健康的常见病和多发病，发病率持续上升，发病年龄越来越年轻。冠心病不再是“老年病”。30-40岁的冠心病患者在临床上并不少见，甚至20多岁的年轻冠心病患者也不少见。与中老年冠心病患者不同，青年冠心病患者有自己的特点，大部分都是无先兆、急性的，大部分都是急性心肌梗死甚至院外猝死。因此，年轻冠心病患者需要高度重视。
危险因素
冠状动脉疾病是一种多因素疾病，其传统危险因素包括：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、体力活动减少、冠状动脉疾病家族史及肥胖等。
年轻冠状动脉疾病患者的病因与中老年人有很大不同，各种研究表明，不良的生活方式是年轻人患冠状动脉疾病的罪魁祸首。
首先，高热量、高脂肪的饮食结构和长期久坐、体力活动减少的生活方式显著增加了肥胖和高脂血症患者，加速了冠状动脉粥样硬化的进程。
第二，生活节奏快，工作压力大，熬夜晚睡，精神紧张加重心脏负担和冠状动脉痉挛，成为冠状动脉疾病的诱因;
由于各种原因，年轻人主动或被动吸烟的比例明显增加，而吸烟是冠心病的重要危险因素。
研究表明，与中老年冠心病患者相比，高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病在年轻冠心病患者中的比例较低，但吸烟、饮酒和身体质量指数的比例明显高于中老年冠心病患者，尤其是吸烟在年轻冠心病中起着重要作用。许多研究表明，吸烟可能是年轻冠心病患者的独立危险因素，这可能与吸烟导致血管内皮功能损伤、血管痉挛、炎症反应加重、体内凝血和纤溶系统损伤以及同类半胱氨酸水平增加有关。
虽然冠状动脉粥样硬化仍然是青年冠心病的主要病理类型，但冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、冠状动脉壁血肿、大动脉炎等疾病引起的冠状动脉病变比例明显高于中老年患者。对于年轻女性冠状动脉病变患者，应注意是否与系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、类风湿性关节炎、干燥综合征、风湿性多肌痛等风湿性免疫疾病合并。
临床上，我们观察到司机和厨师是年轻冠心病患者的“高风险”职业，可能与生活作息不规律、体力活动少、肥胖、吸烟有关。过度劳累和高度紧张和焦虑会导致冠状动脉痉挛和急性冠状动脉事件。
性别也是冠心病的危险因素，多项研究表明，年轻冠心病患者中男性明显多于女性。
临床表现
年轻冠心病患者多为心肌梗死，而老年冠心病患者多为心绞痛。大多数年轻冠心病往往是由大量吸烟、饱餐、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等诱因引起的。他们突然发病，来势危险。他们中的大多数人没有前兆，患有急性心肌梗死，有些人甚至在医院外猝死。老年冠心病患者多表现为心绞痛，症状不典型，可发生在从牙齿到上腹部的任何部位。发病前诱因相对罕见，无痛型相对常见，可与老年人神经系统衰退、糖尿病合并、关循环减轻、疼痛相关系统减少相关。
虽然老年人和糖尿病患者经常出现不典型的心绞痛或心肌梗死症状，但年轻冠心病患者也可能出现上腹部、咽颈部、牙齿、背痛等疼痛或不适。特别要警惕上腹部疼痛、不适、压迫感或烧灼感，甚至伴有恶心呕吐，容易误诊为“胃炎”或“消化道溃疡”，延误诊断和治疗。
青年冠心病患者累及的罪犯血管多为单一病变，主要表现为左前降支病变，双支、多支病变、左主干病变比例低于中老年冠心病患者。但也有少数青年冠心病患者表现为“老龄化”，即严重、多支、弥漫性病变。同时，中老年冠心病患者侧枝循环建立的比例高于青年冠心病患者，推测与中老年患者起病缓慢有关，病程一般较长，有足够的时间构建侧枝循环，而青年组病程较短。因此，在临床表现上，大多数青年冠心病患者以心肌梗死为主，而老年冠心病。
一项针对青年冠状动脉慢性闭塞的项目病人的研究表明，年轻病人的血管支数和CTO闭塞时间少于中老年冠心病患者，而CTO血管分布、侧枝循环Rentrop分级、CTO病变长度、CTO病变直径和CTO病变特征、光相干断层成像技术等待血管内影像检查手段了解病变性质，发现冠状动脉自发夹层，壁内血肿等。
治疗
生活方式是年轻人患冠心病的罪魁祸首，所以年轻冠心病患者要特别注意生活方式的改变，要求患者控制体重，适当运动，调节情绪，保证充分睡眠。吸烟是年轻冠心病的独立危险因素，因此戒烟对年轻冠心病患者更为重要。同时，要积极控制冠状动脉粥样硬化的危险因素，包括高血压、糖尿病、代谢综合征等。对于冠状动脉内支架植入的患者，强调患者要遵医嘱服药，定期复查，坚决杜绝随意停药减药。
预后
年轻冠心病患者多为急性心肌梗死，医院前猝死率相对较高，多累及前降支，侧支循环不丰富。如果不及早有效治疗，大面积心肌梗死患者可能会出现心力衰竭甚至休克，即使勉强出院，也会演变成充血性心力衰竭，成为病态的“死缓”。也有一些患者“伤疤好了，忘了疼”。次心肌梗死后，他们仍然走自己的路，当心肌梗死再次发生时，他们会“不治之症”。鉴于年轻冠心病患者合并疾病较少，如果心肌梗死发生后能立即进入医院进行急救性冠状动脉溶栓或急诊。
随着我国居民生活方式的改变，越来越多的年轻冠心病患者。研究表明，与传统冠心病的危险因素相比，不良生活方式，尤其是吸烟是年轻冠心病的主要危险因素。
与中老年冠心病患者不同，年轻冠心病患者多为急性心肌梗死，累及的罪犯血管多为单一病变，主要为左前降支病变。
由于血栓溶解和冠状动脉痉挛的比例较高，一些年轻冠心病患者在冠状动脉造影时可以看到“正常”冠状动脉，这些患者积极使用IVUS。、血管内影像学检查，如OCT，有助于进一步明确病变性质。
改善预后和预防恶性事件的关键在于长期持续和不可放松的规范用药、定期复查和生活方式的改变。
