北京协和医院妇产科副主任医师关若丽医生介绍，外阴上皮内瘤变（VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Paget病和非浸润性黑色瘤）。多见于45岁左右妇女，今年来发病率有所增加。年轻患者的VIN常自然消退，但60岁以上或伴有免疫抑制的患者可能转变为浸润癌。
外阴病变的病因
不完全清楚，目前认为大多数和hpv感染相关（分子生物学技术证明80%VIN与16型HPV有关），也可能和外阴性传播疾病、肛门-生殖道瘤变、免疫缺陷、免疫抑制剂以及抽烟有关。VIN与宫颈病变密切相关，大约60%的VIN/VaIN患者合并CIN。
外阴病变的病理特征及分类
上皮内细胞分化不良、核异常、核分裂像增多。病变始于基底层，严重时向上扩展至占据上皮全层。
VINI：上皮过度增生和异型细胞的改变，局限于上皮的下1/3；目前认为主要是hpv感染的反应性改变。
VANII-III：上皮层上述变化发生于上皮的下2/3或累及整个上皮层，但未穿透基底膜。
外阴病变的临床表现
罪常见症状为外阴瘙痒不适和烧灼感，皮肤破损或溃疡。以大小阴唇较常见，阴蒂次之，尿道口及其周围较少见。约17%的患者有外阴结节。20%～48%的患者无症状。
体格检查时可发现有90%的患者外阴局部皮肤出现丘疹或斑点，颜色可为灰色、红色、褐色、棕色或白色。病灶也可表现为表皮增生，可出现皮肤增厚、斑块、乳头或小的赘疣，呈灰白色、黑色素沉着或暗红色，表面干燥、脱屑，边界不清楚。病灶可为单个，但更常多发，并可相互融合。
这些病变可发生于外阴的任何部位，罪常见的部位会阴后联合处。单发性VIN主要位于舟状窝和小阴唇附近黏膜，偶见于会阴体后部或阴蒂周围，绝少发生于有毛发生长部位和阴蒂腺体，而多发性VIN则可侵犯阴蒂包皮、小阴唇、舟状窝和会阴体。约1/3病例有大阴唇和会阴体后部的浸润，当会阴体后部浸润时则常常累及肛门和臀内侧沟。肛管黏膜也常受累，即不典型增生病变可向上发展而延伸至肛管鳞柱交界处。阴蒂腺体极少受累，而尿道浸润则为罕见。
外阴病变的治疗
治疗的目的在于消除病灶，预防癌变和缓解症状，尽量保留正常的解剖和功能，选择个体化治疗方案。
（1）局部治疗：适用于病灶局限、年轻的普通型患者。可以选择药物治疗（5%氟尿嘧啶软膏、5%咪喹莫特软膏病灶涂抹），物理治疗（激光、冷冻、电灼、光动力）。
（2）手术治疗。
（3）期待疗法：目前认为VINI自然消退几率很高，即使在VIN2/3年轻患者中，VIN也有自愈倾向，因此治疗时必须将其自然消退的可能性列入计划。对年轻的普通型患者，临床和组织活检排除浸润癌后可施行观察随访即期待疗法，尤其是近期妊娠和近期接受治疗量甾体激素治疗的患者。有学者观察6个月至2年。
外阴病变的预后
VIN的病变过程比较缓慢，有可自然消退的可能性，且其发展较CIN、VaIN更为缓慢。VIN进展为浸润癌的风险率未知，有文献报道VINII-III进展为浸润癌的几率为20-30%。VIN病变常为多中心，治疗后有一定的病变残留率，需要定期随访。
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