【康复课堂】不同脊髓损伤患者的运动康复
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重的影响患者生活自理能力和参与社会活动能力。
颈4完全性脊髓损伤：
这类患者的四肢肌、躯干肌及呼吸肌完全瘫痪，日常生活完全不能自理。
康复策略
呼吸功能训练：此类患者由于呼吸肌大部分受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，方法是做深呼吸、大声唱歌及大声说话。
被动运动与斜床站立：为预防四肢关节僵硬，每天都应进行被动的关节活动。一般每天关节活动10～15分钟，每天至少一次。此外，为减缓骨质疏松等并发症，应每天使盅者有一定的站立时间，如采用斜床站立。
训练患者使用头棍或口棍：这样的患者头和口仍有一定的活动功能，因此可以训练他们用口棍或头棍来操纵一些仪器和做其他活动，如写字、翻书页、打字、拨号或触动一些仪器的键来操纵仪器等。颈4患者由于能完全控制头部，因此使用口棍更完全和自如。
每天都应由他人进行被动关节活动（即活动四肢所有关节），以预防四肢及手足关节僵硬，每个关节每次活动10—15次，应为全关节范围活动，每天至少一次。
颈5完全性脊髓损伤：
这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。
增强肱二头肌（屈肘肌）的肌力；学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背上的套索进行前倾减压；可把勺子固定于患者手上，练习自己进食；呼吸功能训练、站立训练、关节活动训练同颈4。
颈6完全性脊髓损伤：
这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。患者能平地驱动轮椅；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用袖带可完成进食、梳洗、写字、打字、打电等。患者能达到小部分生活自理，需中等量帮助。
康复策略
增强肱二头肌（屈肘）和桡侧伸腕肌（伸腕）的肌力；驱动轮椅的训练；单侧交替地给臀部减压（用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压），每半小时进行一次，每次15秒；利用床脚的绳梯从床上坐起；站立、呼吸、关节活动训练同颈4。
颈7完全性脊髓损伤：
这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。患者一般情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能自己翻身、坐起和在床上移动；能自己进食、穿、脱衣服和自我导尿；能独立进行各种转移。患者能达到大部分生活自理，需少量帮助。
康复策略
上肢残存肌力增强训练；坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时一次，每次15秒；用滑板进行转移；关节活动、呼吸、站立训练同颈4。
颈8－胸2完全性脊髓损伤：
这类患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。患者能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅，能独立使用通讯工具、写字、更衣、能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行棒内站立。
康复策略
加强上肢肌肉强度和耐力的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的；坐位注意练习撑起减压动作；尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。
胸3-胸12完全性脊髓损伤：
这类患者上肢完全正常，肋间肌部分或全部正常，因而呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。此类患者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，能进行一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治疗性步行训练。
康复策略
此类患者除颈8－胸2患者所做的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，胸6－胸8练习迈至步，胸9－胸12练习迈越步。
腰1－腰2完全性脊髓损伤
这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪，他们能进行胸3－胸12患者的一切活动，能用长下肢支具或短下肢支具和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用长或短下肢支具进行短距离、慢速地行走，能上下楼梯，日常生活完全自理。
康复策略
患者练习用四点步态行走，这是一种很稳定的步态；练习从轮椅上独自站起；上下楼梯；身体条件优越者应练习的跌倒和重新爬起，这对借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起；其他训练同胸3－胸12损伤的患者。
腰3－腰3以下完全性脊髓损伤
这类患者上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。
康复策略
因这类患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力训练为主，可利用沙袋、器械等各种方法来提高肌力；用双拐练习四点步态；用手杖练习行走；早期的训练方法同腰1和腰2损伤的患者。
济南复元康复医院是山东集医疗、康复、预防、保健服务于一体的现代化康复医院。医院拥有雄厚的康复专家团队及的技术设备。致力于中风偏瘫、脊髓损伤、截瘫、心脑血管疾病(脑梗塞、脑出血、脑血栓)康复、脑外伤后遗症、植物人促醒、骨折术后康复等人群的康复治疗。
