晚期外伤性癫痫的手术治疗
创伤后癫痫是指颅脑损伤后的癫痫，根据发病时间的不同，分为早晚癫痫。早期癫痫是指颅脑损伤后2周内的癫痫。其病因与颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫伤、脑水肿、颅脑手术后出血或颅内感染有关。在上述情况下，癫痫发作可以消失，因此早期癫痫不考虑手术治疗。晚期癫痫是指外伤2周后首次发作的癫痫。虽然创伤后早期癫痫不需要手术治疗，但它表明有可能发生晚期癫痫。晚期创伤后癫痫的原因通常与脑膜疤痕、脑囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿、异物和骨折有关，脑膜疤痕和脑囊肿是常见的。目前认为晚期癫痫正规服药后，约40-50％患者有癫痫的可能性。因此，外伤后晚期癫痫不一定需要手术治疗，我们认为外伤后晚期癫痫手术指证应符合以下条件：
1、外伤后晚期癫痫诊断明确，正规服用抗癫痫药物2年无明显效果。
2、临床、影像学、脑电图、PET-CT、颅内电极植入等检查可明确致癫痫区域。如果患者服药后控制正常，但发作致残，影响生命，也可以考虑手术治疗。
癫痫的定位：术前癫痫区的定位非常重要，对手术方法的选择和术后效果起着决定性的作用。首先，患者应有明确的创伤史，影像学MRI应有相应的创伤后软化灶、囊肿等表现。假如只有创伤史，而影像学没有变化，也不能轻易诊断为创伤后癫痫。大多数患者的VEEG表现与病变有关，这种致癫痫区域的定位相对简单。如果VEEG表现为一侧弥漫性或两侧放电，则可以补充PET-CT,结合患者的临床表现，大部分可以确定致癫区。如果确定致痫区位于功能区或附近，应进一步明确颅内电极植入及其与功能区的关系。目前认为病灶本身不放电，致癫痫区多在病灶周围1-2cm，所以手术切除病灶及其周围的致癫痫区可以取得更好的效果。
导致继发性癫痫的因素有哪些？
继发性癫痫是指病因明确的癫痫，所有能引起脑器质性损伤的疾病都能引起继发性癫痫的发作。以下类别更为常见：
首先，脑血管疾病和脑血管疾病包括脑梗死和脑出血，这在老年人中更为常见，而年轻人大多是脑动脉瘤或动静脉畸形和烟雾疾病。
二是脑肿瘤，脑肿瘤在老年人脑转移瘤的其他部位较为常见，年轻人一般为原发性脑肿瘤，如胶质瘤。
第三，中枢神经系统感染，又称脑炎或脑膜炎，可发生在任何年龄段，包括病毒性脑炎、结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎等。还有一些免疫性炎症，如自身免疫性脑炎和多发性硬化。
第四，脑外伤，脑外伤损伤到大脑皮层时也会出现癫痫发作，常见于脑挫伤、颅内血肿等各种原因。
原发性癫痫的治疗方法有哪些？
临床上，无论是原发性癫痫还是继发性癫痫，其治疗都分为几大部分。目前，药物治疗在上更受欢迎。因此，这些药物治疗应根据不同的年龄、性别和体质进行个性化治疗。临床上有两个指导指标，一是根据身高体重确定，主要根据公斤体重确定剂量；二是看个体吸收，称为药物血液浓度调整药物剂量；第三必须根据癫痫脑病和癫痫综合征的发作类型，具体认知功能的损害是药物治疗；第二种治疗是中国古代传统中医的治疗方法，现在已经演变出很多治疗方法，主要是通过调节脏腑经络、气血、开窍、醒脑；第三种是上流行的一些生物技术，如公认的超低频经颅磁刺激，包括中国开发的一些针对穴位调节的经络治疗仪，这也是生物技术；第四种是手术治疗，包括传统的开颅手术治疗，当然，有不同的手术，如颞叶海马切除术、杏仁核损伤、硬脑膜下分离或局部癫痫灶、癫痫灶切除术等。目前也有一些流行的创微手术，比如无框架脑立体定向、深核团损伤等。我相信随着科学技术的发展，未来会有更多的治疗癫痫的方法和方法。
