如何鉴别晕厥和癫痫？

由于晕厥和癫痫的发作时间很短，临床上很难观察到患者的症状，因此主要根据患者的病史和体检进行鉴别。

1、晕厥:晕厥发作前，经常会长时间站立或改变要站立的姿势，在意识丧失前往往会出现头晕、眼睛发黑、视力模糊、四肢无力等症状；晕厥常出现面色苍白、血压降低、冷汗、心率减慢或加快的症状；但一般意识丧失持续时间短，平躺后可迅速恢复，无定向障碍。

2、癫痫:癫痫发作前通常没有明显的诱因，发作时有抽搐，然后有意识地丧失，持续时间相对较长，发作时常出现面色发绀、口吐白沫、舌咬、尿失禁等症状；发作后经常出现嗜睡和定向障碍。

心电图和脑电图可以明确晕厥和癫痫的区别，提高诊断的准确性。

癫痫患者如何减药和停药？

患者非常关心什么时候以及如何减药和停药。70％-80％药物治疗后，癫痫患者的发作可以得到控制，其中60多人％取药后，患者仍无发作。但是，大约30％患者可能在开始减药后2年内再次发作，绝大多数发作发生在开始减药的前9个月。

1、在药物治疗的情况下，患者2年以上无发作，可考虑开始减药。

2、长期无发作后，患者仍面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药前应评估再次发作的可能性。

3、脑电图异常、发作类型多、神经影像学异常明显、神经系统功能缺损的患者复发率明显增加，应延长服药时间或长期服药。

4、治疗原发性癫痫后，如半年至一年无发作，可开始停药。

5、不同的综合征预后不同，直接影响停药后的长期缓解率。如儿童良性癫痫综合征，1-2年无发作可考虑停药；青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作，停药后复发率也很高；Lennox-Gastaut综合征可能需要更长的治疗时间。

6、停药过程应缓慢进行，可能持续数月甚至一年以上。每种药物每次减少四分之一，至少一周后减少。

7、对于多药联合治疗的患者，每次只能减少一种药物，并且在取消一种药物后，至少间隔一个月，如果仍然没有发作，则取消第二种药物。

8、撤药过程中发生时，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

除了抽搐，癫痫还有哪些表现？

癫痫的表现多种多样，一些特殊表现的癫痫在儿童患者中更为常见。因此，家长应及时发现儿童的异常表现，以便尽快接受治疗，尽量减少疾病对儿童生长发育的不良影响。除了大多数常见的发作表现外，还有一些特殊的罕见的癫痫症状容易误诊，以运动症状为主要表现的癫痫，是一种特殊的临床表现：

1、癫痫性眼球震颤

癫痫的主要或唯一表现是眼球震颤。癫痫眼球震颤作为局灶性癫痫发作的表现，是罕见的。

患者以前没有癫痫史。癫痫性眼球震颤可以在没有诱因的情况下突然发作，也可以在光刺激、深呼吸、压迫眼球等特定因素下发生。眼球震颤多为水平性，快速相对于癫痫灶，可伴有偏离或面向癫痫灶的水平凝视。发作时，患者可能有视力不清，持续时间短。脑电图检查放电部位多在颞顶枕部。

2、姿势性癫痫

指反复发作和以一定姿势造型为主要表现的癫痫发作形式，常因额叶辅助运动区受累而引起。

典型的表现是头部和眼睛向一侧倾斜，伴有一个或多个肢体姿势，通常上肢向一侧抬起，肘部半弯曲，像击剑，同时保持更多的意识，有些尖叫或不能说话。整个攻击过程持续时间很短。这种姿势攻击通常不伴有阵挛性动作，但可以转化为其他形式的攻击。

3、旋转性癫痫

旋转性癫痫是一种特殊类型的癫痫，临床上容易与扭转性痉挛等精神疾病混淆，导致误诊。该病在临床上很少见，主要表现为反复旋转性发作。

癫痫发作可以表现为单纯的头眼突然转向一侧，大部分转向异常放电的另一侧，也可以伴有躯干旋转，患者似乎转向一侧或向后看。偶尔会引起全身旋转，可以多达几圈。发作一般持续时间短，意识清醒的人可以主动支持物体防止跌倒，部分在转弯后跌倒在地，然后全身强直阵挛发作。