卒中后癫痫管理指南要点

2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南有关癫痫管理的

①不预防性应用抗癫痫药物（IV级，D级证据）;

②孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（IV级，D级证据）;

③卒中后2~3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级，D级证据）;

④卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（I级，D级证据）。

国际指南

1、2011美国心脏学会和美国卒中学会（AHA/ASA）脑出血指南有关癫痫管理的

①有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗（Ⅰ级，A级证据）;（Revisedfromthepreviousguideline）;

②精神状态的改变伴EEG癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗（Ⅲ级，C级证据）;

③不预防性抗癫痫治疗（Ⅱ级，B级证据）;（Newrecommendation）;

④卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗（IV级，D级证据）。

2、2009年AHA/ASA动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）治疗指南有关癫痫管理的

①20％以上的SAH患者伴有癫痫,通常发生在出血后24h内;

②可在SAH后的超急性期,对患者预防性应用抗惊厥药（Ⅱb类，B级证据）。

③不对患者长期使用抗惊厥药（Ⅲ类，B级证据）。

④但若患者有以下危险因素,如大脑中动脉瘤、脑实质内血肿、脑梗死以及高血压史等则可考虑使用抗惊厥药（Ⅱb类，B级证据）。

癫痫发作时如何急救

癫痫大发作有致命风险，正确急救至关重要。癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电现象，每一次癫痫发作都会造成脑细胞损害，致残率高，并易造成意外伤亡，严重影响患者的身心健康，对家庭和社会都是一个巨大的负担。我国的癫痫患病率约为0.7%，现约有900万癫痫患者，每年新增加病人约40万例。尽管70%-80%的患者通过抗癫痫药物治疗能控制其发作，但仍有20%-30%的患者虽然经规范的抗癫痫药物治疗，仍不能控制其发作，而成为药物难治性癫痫。癫痫发作时的如何急救？当病人发生全身抽搐时，患者家属或救助者将其平躺，以免跌伤。解开病人的衣领和裤带，使其呼吸通畅。同时，趁病人嘴巴未紧闭之前，迅速将手绢，纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，防范牙关紧闭时咬伤舌部。救助者或家人应始终在病人的身旁，随时擦去病人的呕吐物，或口腔分泌物，防止窒息。病人抽搐时，不可强行按压肢体，以免造成韧带撕裂，关节脱臼，甚至骨折等损伤。不要采用针刺，指压人中穴的抢救方法。更不要用冰水沖浇病人。如果患者长时间癫痫发作不能缓解，应尽快就近就医，减少癫痫持续状态对患者的损害。

什么是癫痫综合征

临床上是这样，我们确定一个癫痫，首先是要确定它癫痫发作类型，不同的癫痫的发作类型，它的预后转归跟治疗，包括用药是不同的。第二个就是癫痫综合征，就说某些特定的癫痫患者，他是在一定特定的诱因情况下出现的，在一定的特定年龄下出现，同时它的影像学或者是脑电图，有一定的规律可循，包括患者的智力方面，都有一些损伤，我们临床上会归纳出，不同类型的癫痫综合征。比如说West综合症，或者是说儿童良性癫痫，伴中央颞区棘波的癫痫，儿童良性枕叶癫痫，或者是说我们叫LG综合征等等。那么这些综合征有一些治疗起来，是预后比较好的，还有一些综合征治疗起来难度非常大。