在血管外科的临床工作中，经常会遇到患者同时患有下肢静脉曲张和静脉血栓的情况。两种疾病“联手”，不仅让病情更加复杂，也给治疗带来了不小的挑战。今天，我就结合实际案例和专业知识，跟大家讲讲这种情况下该如何科学治疗。
先给大家分享一个病例。60岁的王大爷，患下肢静脉曲张多年，腿上的青筋凸起明显，还时不时感觉酸胀。他一直没把这当回事，直到有一天，他的右腿突然肿胀得厉害，皮肤泛红、温度升高，按压疼痛难忍。来医院检查后，被确诊为下肢静脉曲张合并静脉血栓。王大爷慌了神，不停地问我：“这两种病凑到一起，还能治好吗?”其实，只要治疗方法得当，是完全可以控制病情、缓解症状的。
一、明确病情，制定个性化治疗方案
下肢静脉曲张和静脉血栓同时存在时，治疗不能“一刀切”，需要先全面评估病情。我们会通过血管超声、CT血管造影(CTA)等检查，明确静脉血栓的位置、大小、形成时间，以及下肢静脉曲张的严重程度。同时，还会了解患者的年龄、身体状况、基础疾病等因素，综合制定个性化的治疗方案。
二、抗凝治疗：稳住血栓，防止恶化
对于静脉血栓，抗凝治疗是关键的第1步。通过使用抗凝药物，如肝素、华法林、新型口服抗凝药等，可以防止血栓进一步扩大，降低血栓脱落引发肺栓塞的风险。这就好比给“不安分”的血栓上了一把锁，让它暂时稳定下来。在抗凝治疗期间，患者需要定期复查凝血功能，根据检查结果调整药物剂量，确保治疗效果和安全性。
三、溶栓治疗：尝试打通堵塞血管
如果血栓形成时间较短(一般在14天以内)，且患者身体条件允许，可能会考虑进行溶栓治疗。溶栓药物可以溶解血栓，恢复静脉血管的通畅。不过，溶栓治疗有一定的出血风险，所以需要严格掌握适应症，并在密切监测下进行。一旦出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血症状，要及时告知医生。
四、微创手术：解决静脉曲张，改善血流
在血栓病情稳定后，就可以针对下肢静脉曲张进行治疗了。目前，微创手术是主流选择，比如激光闭合术、射频消融术、泡沫硬化剂注射治疗等。这些手术创伤小、恢复快，通过闭合或去除曲张的静脉，改善下肢静脉血液回流，减轻静脉压力，从根本上缓解静脉曲张的症状。以激光闭合术为例，它是利用激光的热能，使曲张静脉内壁受热闭合，就像给曲张的血管“拉上拉链”，让血液改道，流入正常的静脉血管。
五、术后康复与长期管理：巩固疗效，预防复发
治疗结束并不意味着万事大吉，术后的康复和长期管理同样重要。患者需要按照医嘱继续服用抗凝药物一段时间，巩固治疗效果;坚持穿戴医用弹力袜，它能帮助静脉血液回流，减轻腿部肿胀和不适，还能预防静脉曲张复发;保持良好的生活习惯，避免久坐久站，每隔一段时间就起身活动，做做抬腿、勾脚运动;控制体重，戒烟限酒，饮食上减少高盐、高脂食物的摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
下肢静脉曲张和静脉血栓同时存在虽然棘手，但只要我们积极配合治疗，遵循科学的治疗方案和康复建议，就一定能战胜疾病。
成都川蜀血管病医院是西南地区大型血管病专科医院，集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体，综合开展静脉曲张、腹主动脉瘤、脉管炎、前列腺增生、血管瘤、老烂腿、动脉硬化、脉管畸形、深静脉血栓、静脉炎、血管炎、淋巴水肿等血管疾病的研究与诊疗，同时是四川省、成都市医保定点医院和新农合定点医院。
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