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面瘫（面神经麻痹）是指面神经受损导致面部肌肉运动功能障碍的疾病，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪。根据病因可分为中枢性面瘫（由脑部病变引起）和周围性面瘫（由面神经本身或周围结构病变引起），其中周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）更为常见。以下是详细症状分析：
一、核心症状（所有面瘫的共同表现）
面部肌肉无力或瘫痪
额纹变浅或消失：患侧额头皱纹减少，抬眉时无法形成皱纹。
眼睑闭合不全：
轻症：用力闭眼时眼睑无法完全闭合，露出白色巩膜（“贝尔征”）。
重症：眼睑完全不能闭合，导致角膜暴露、干燥，甚至溃疡。
鼻唇沟变浅：患侧鼻唇沟（法令纹）变平或消失，微笑时口角向健侧歪斜。
口角下垂：患侧口角下垂，鼓腮时漏气，饮水时患侧口角漏水。
食物残留：咀嚼时食物易滞留于患侧齿颊间隙。
面部感觉异常（部分患者）
患侧耳后、耳内或下颌区疼痛或压痛（常见于贝尔氏麻痹急性期）。
少数患者伴面部麻木或针刺感（提示神经受压或炎症）。
二、周围性面瘫vs中枢性面瘫的差异
症状周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）中枢性面瘫（如脑卒中、肿瘤）
病变部位面神经核或面神经本身（脑干外）皮质核束（大脑皮质至脑干面神经核通路）
瘫痪范围同侧全部表情肌（额纹、眼睑、口角）对侧下半部表情肌（仅口角、鼻唇沟）
额纹消失（无法抬眉）正常（能抬眉）
眼睑闭合不能闭合能闭合
伴随症状耳后疼痛、味觉减退、听觉过敏肢体无力、言语障碍、偏瘫等脑部症状
常见病因病毒感染、受凉、免疫异常脑梗死、脑出血、脑肿瘤
三、周围性面瘫的特殊表现（以贝尔氏麻痹为例）
急性期（1-7天）
前驱症状：耳后、耳内或下颌区疼痛，伴轻度发热或乏力。
快速进展：数小时内出现完全性面瘫，部分患者伴舌前2/3味觉减退（鼓索神经受累）。
听觉过敏：对声音敏感（镫骨肌神经分支受累导致听觉放大）。
恢复期（2周-6个月）
肌肉挛缩：长期瘫痪后，患侧面部肌肉可能因废用性萎缩出现“联动运动”（如闭眼时口角抽动）。
鳄鱼泪综合征：进食时患侧流泪（副交感神经纤维错位再生）。
面肌纤维颤动：患侧面部肌肉不自主细小抽动（神经再生过程中异常放电）。
后遗症期（>6个月）
永/久性面瘫：约10%-15%患者遗留轻度至中度瘫痪，表现为静态不对称（如患侧口角下垂）。
心理问题：因面部畸形导致焦虑、抑郁或社交障碍（尤其年轻患者）。
四、需紧急就医的“危险信号”
若面瘫合并以下症状，提示中枢性病变或其他严重疾病，需立即就诊：
双侧面部瘫痪：罕见，可能为吉兰-巴雷综合征、肉毒杆菌中毒或脑干梗死。
迅速进展的头痛、呕吐或意识障碍：提示颅内压增高（如脑肿瘤、脑出血）。
肢体无力、言语不清或吞咽困难：提示脑卒中或脑干病变。
耳道流脓或听力下降：可能为中耳炎或岩骨胆脂瘤侵犯面神经。
反复发作的面瘫：需排查梅罗综合征（Melkersson-RosenthalSyndrome）或自身免疫性疾病。
五、诊断流程（以贝尔氏麻痹为例）
病史采集
询问起病方式（突然/渐进）、伴随症状（耳痛、味觉改变）、既往病史（糖尿病、免疫疾病）。
了解近期感染史（如上呼吸道感染、带状疱疹）或面部外伤史。
体格检查
静态观察：面部对称性、额纹、鼻唇沟、口角位置。
动态测试：抬眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作，评估肌肉力量。
感觉检查：轻触患侧面部皮肤，测试触觉敏感性。
味觉测试：用棉签蘸糖、盐溶液涂于舌前2/3，对比两侧味觉。
辅助检查
头颅MRI/CT：排除脑卒中、肿瘤或听神经瘤。
颞骨高分辨率CT：怀疑中耳炎或岩骨病变时使用。
面神经电图（ENoG）：发病3-7天检测神经变性程度，预测恢复概率。
肌电图（EMG）：发病2-3周后评估肌肉失神经电位，判断预后。
六、治疗原则（以贝尔氏麻痹为例）
急性期治疗（1-2周）
恢复期治疗（2周-6个月）
手术治疗（罕见）
总结：面瘫的核心症状为一侧面部肌肉无力或瘫痪，表现为额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等。周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别关键在于额纹和眼睑闭合功能。贝尔氏麻痹是周围性面瘫常见类型，多数患者通过激素和康复治疗可完全恢复，但可能遗留后遗症。若面瘫合并耳痛、味觉改变或听力异常，需警惕病毒感染；若合并肢体无力或言语障碍，需紧急排查脑卒中。
