汗疱疹(也称为汗疱性湿疹或出汗不良性湿疹)的判定需结合临床表现、发病特点、辅助检查及鉴别诊断综合判断。以下是详细的判定方法:
一、核心临床表现
典型皮疹特征
水疱:米粒至黄豆大小的深在性小水疱,呈半球形,略高出皮面,疱液清澈或浑浊,常成群出现,可融合成大疱。
分布部位:对称性发生于手掌、手指侧面、指端或足底,少数可见于手背、足背。
伴随症状:
剧烈瘙痒或灼热感,尤其在夜间或温暖环境中加重。
水疱干涸后脱屑,可反复发作,形成慢性皮损(皮肤干燥、增厚、皲裂)。
发病季节性
多在春末夏初发病,夏季加重,冬季自愈或缓解,呈季节性反复发作。
二、辅助检查
皮肤镜检查
可观察到特征性表现:
均匀分布的黄白色小水疱,周围无红晕。
水疱干涸后可见领圈状脱屑(即脱屑边缘略高于皮肤)。
慢性期可见皮肤纹理增粗、皲裂。
真菌镜检
排除手癣或足癣:汗疱疹真菌镜检为阴性,而手癣/足癣可检出菌丝或孢子。
斑贴试验
若怀疑接触性过敏(如金属、洗涤剂等),可通过斑贴试验检测过敏原。
过敏原检测
血清特异性IgE检测或点刺试验,排查食物、吸入物等过敏因素。
三、诊断标准
根据《中国临床皮肤病学》及国际湿疹指南,汗疱疹的诊断需满足以下条件:
典型皮疹:手掌/足底对称性深在性水疱,伴瘙痒或脱屑。
季节性发作:春夏季加重,冬季缓解。
排除其他疾病:通过真菌镜检、皮肤活检等排除手癣、掌跖脓疱病、接触性皮炎等。
四、鉴别诊断
手癣/足癣
区别:单侧发病多见,真菌镜检阳性,水疱边界清晰,常伴足趾间脱屑。
治疗:抗真菌药物(如特比萘芬乳膏)有效,而汗疱疹需抗炎治疗。
掌跖脓疱病
区别:水疱内为脓液,可伴红斑、鳞屑,常反复发作,与汗疱疹的清澈水疱不同。
治疗:需系统用药(如维A酸类药物)。
接触性皮炎
区别:有明确接触史(如新护肤品、金属),皮疹边界与接触物形状一致,伴红肿、渗出。
治疗:避免接触过敏原,外用糖皮质激素。
大疱性类天疱疮
区别:多见于老年人,水疱更大(直径>1cm),疱壁紧张,尼氏征阴性(即推压水疱不易扩散),需皮肤活检确诊。
治疗:需系统使用免疫抑制剂。