结石成分：硬度决定碎石难度
结石成分可通过CT值初步判断其硬度，不同成分的结石对体外冲击波的反应大不相同。磷酸铵镁和二水草酸钙结石质地相对较脆，在体外冲击波作用下，较容易被击碎。相反，一水草酸钙和胱氨酸结石质地坚硬，体外碎石效果往往较差。
一水草酸钙结石不仅材料耐碎度高，还常嵌顿在狭细的输尿管或肾盏之中，使得冲击波难以充分发挥有效的空化作用。即便同为一水草酸钙结石，因其结构差异，疗效也有所不同。有研究依据体外CT扫描，将一水草酸钙结石分为同质结构（结构均匀致密）和异质结构（有明显小叶、中空、分层及异常密度影）。
体外实验表明，同质一水草酸钙结石完全粉碎所需冲击次数更多，碎石后形成的碎片也更大，导致结石清除更为困难。对于这类质地坚硬、难以击碎的结石，可能需要结合其他治疗手段，如药物溶石、手术取石等，以提高治疗成功率。
就目前的情况来看，纤维肾镜无创保肾取石术无疑是治疗肾结石的好技术，然而很多医院包括大的综合医院都还没有引进这样的技术。该技术使用纤维肾镜、套石网篮，必要时联合钬激光进行取石。操作时将纤维肾镜从患者尿道口置入，沿着尿道经过膀胱、输尿管到达肾脏内进行探查和取石。遇到比较大不能直接套取的结石可以先用钬激光碎石，再取石。该手术是完全无创的，所以不会对患者身体造成任何损伤，患者术后能够很快恢复健康。手术中使用的纤维肾镜视野清晰广阔，确保取石干净，没有结石残留。
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