药源性心肌缺血的表现症状、治疗诊断及预防治疗方法

药源性心肌缺血，是指应用某些药物治疗时(尤其是心血管疾病时)或在治疗中突然停用药物，如β受体拮抗药、硝酸酯类药，而致患者心律失常、心绞痛、严重者甚至可导致心肌梗死、猝死，必须引起足够的重视。

【临床表现】

1．心绞痛 突发胸闷、胸痛(胸骨体中上段或中段后感压榨性或窒息性疼痛)、乏力、气短、血压升高或降低。

2．急性心肌梗死(AMI) 胸闷或胸痛的症状、性质及持续时间较心绞痛为重，常见血压下降、大汗、面色苍白或发绀，心电图示ST段弓背向上抬高，T波改变或ST段普遍压低，可合并心源性休克、急性心肌梗死，可出现室速、室颤等恶性心律失常及心动过缓、传导阻滞甚至猝死。

【诊断与鉴别诊断】 当应用某些药物或突然停用某种药物时，突然出现胸闷、胸痛并向他处放射等，且心电图提示ST-T改变，一般诊断并不困难。但需与急性肺水肿早期、急性肺栓塞鉴别。

【预防与治疗】

1．应用某些药物，如β受体拮抗药、硝酸酯类制剂和硝苯地平等，宜逐步减量后停用。

2．注意药物相互作用。联合用药时，须警惕降压过度，血压过低，尤其对老年人。应用ACEI联合β受体拮抗药或钙通道阻滞药时，注意减小剂量，对心功能不全者慎用。

3．用药发生过敏性休克时，在抗过敏、纠正休克同时，对老年人或糖尿病患者的处理及用药要特别注意心血管方面不良反应。

4．一旦发生心绞痛，立即给予吸氧，取平卧位，休息，硝酸甘油片舌下含服或根据病因处置。

5．对代谢细胞毒剂，停药后应用镇痛药或硝酸酯制剂可使心绞痛缓解，但用药前使用钙通道阻滞药及硝酸酯类不能预防心绞痛发作。