成年妇女的乳房,随着生育哺乳和体型的变胖,原本肥厚洁白致密的腺体逐渐被松软的脂肪所取代。脂肪就是储存在细胞膜内固态的油脂,形象的说,肥胖乳房实际就是两桶鲁花花生油。脂肪组织血液供应很少,脂肪细胞体积很大,细胞膜很薄,因此十分脆弱,外力稍大即可破裂,油脂外溢,形成油性肿块,即脂肪坏死,有时与乳癌难以鉴别。
脂肪坏死,俗称脂肪液化,言下之意就是原本固态的脂肪,细胞破裂,化成液态的油,因为是无菌的,而且刺激性小,症状不明显,发生过程较慢。所以肉芽肿术后的脂肪液化,多见于术后2周以后至3月,甚至更久。典型表现是局部隆起,肿块局限,皮肤不红,大小几乎不变,可伴有微痛,也可以皮肤发红,很类似术后复发,但彩超血流不明显,肿块不继续变大,疼痛不明显。临床一定要注意鉴别。处理的办法就是局部刺破一小口,放出黄油或类似脓液,加压包扎即可,因为那是无菌的。万万不可填塞油纱条引流,如果按照一般脓肿那样换药,将导致窦道形成,继发感染,难以愈合。
脂肪液化除了与肉芽肿术后复发相鉴别之外,还要与术后积液或血肿鉴别。术后血肿一般发生于术后24小时之内,皮下可见瘀斑。术后积液多发现于术后6天拆包之时,局部隆起,很软,少量积液可以穿刺抽出,或彩超引导下穿刺。量多时另外开小口放水,挤压干净,加压包扎即可。不要从原刀口放积液,这样会引发伤口裂开,不能一期愈合。
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