成都宝芝堂名中医侯忠指出:临床上诊断胆囊息肉,首选超声,但对其良恶性的判定还存在一定的困难,而增强CT、超声内镜及胆囊造影等,可作为补充检查,有助于提高诊断准确率。
治疗方面,尚无药物可消除胆囊息肉,所以手术成为其主要的治疗方式。那么,是不是一发现胆囊息肉就要赶尽杀绝,一刀切?
答案是否定的!
有症状的胆囊息肉在排除“息肉”为胆固醇结晶,或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解,不论息肉具体大小,建议行胆囊切除术。
但我们知道,大部分胆囊息肉是无症状的,无须过分担心,可以长期存在,不会对生活造成影响,不需行手术干预。
但,综合国内外指南共识,对以下情况,应引起重视,需及时行手术治疗:
息肉直径≥10mm;
息肉直径<10mm合并胆囊结石、胆囊炎;
胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口;
若息肉直径介于6~9mm,有以下任一项恶变高危因素,均建议手术治疗:年龄>50岁;原发性硬化性胆管炎;单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者;局灶性胆囊壁增厚,厚度>4mm;印第安族裔。
对于暂不适合手术的胆囊息肉患者,需定期超声检查,动态观察。具体随访可参考《2017年欧洲多学会联合指南:胆囊息肉管理和随访》:
如果患者没有上述恶变危险因素且胆囊息肉6~9mm,或有恶变风险因素但胆囊息肉≤5mm,建议在6个月、1年,然后每年直至5年进行随访超声检查。
无恶变危险因素,且胆囊息肉≤5mm者,建议在第1、3、5年做随访。