黄叔叔通常有发作性胸痛，休息后可以缓解。昨晚10点左右再次出现严重胸痛，休息后无法缓解，出汗，救护车送他到附近的胸痛中心，检查诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，迅速为他做急诊干预手术，成功放入两个支架，术后黄叔叔胸痛缓解，但很快开始出现胸闷、哮喘和咳嗽，医生认为心肌梗死后心力衰竭，继续住院进一步治疗。黄叔叔的亲戚有些困惑：为什么支架很成功，但人们更不舒服?这不是心肌梗死的诊断吗，为什么它又变成了心力衰竭呢?今天我们将讨论心肌梗死后的心力衰竭。读完它就明白了!
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症
许多同志错误地认为，对于心肌梗死，只要支架等于治好，甚至认为“安稳可靠”。事实并非如此!现实是：心肌梗死病情危险，可危及生命，即使幸运获救，也可能面临各种并发症，心力衰竭是重要的并发症之一。心肌梗死面积越大，心力衰竭的发生率就越高。根据流行病学数据，心肌梗死后心力衰竭在中国的发病率较高，心肌梗死后心力衰竭的发生将显著增加患者短期和长期不良事件的风险。
为什么心肌梗死后容易心力衰竭?
01
心脏重构是心肌梗死后心力衰竭的发生
基本病理过程
一般来说，心脏重构可以理解为心脏的“变形”，并朝着越来越糟的方向“变形”。以下原因会导致或加重这种“变形”。
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心肌细胞丢失是心肌梗死后心力衰竭的发生
重要原因
给心肌供血的血管梗死，相应的心肌会因失去“营养”和急性缺血缺氧而发生缺血性坏死。坏死细胞还可以释放肌钙蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等损伤因素，从而加重心肌细胞的损伤，导致心脏重建。
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心肌坏死引起免疫损伤
心肌梗死后凋亡和坏死的心肌细胞会引起严重的炎症反应，引起免疫损伤，使受损的心肌“雪上加霜”，促进心脏重建。
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不仅如此，心肌梗死后心脏排出减少引起的神经内分泌系统激活等)，会引起心脏压力和容量负荷的增加，机械应力的变化，也会直接导致一系列的病理生理变化，加重心脏重建。
由此可见，心肌梗死后并非“永逸”，可能导致心力衰竭的因素很多。因此，早期科学防治至关重要!
心肌梗死后如何预防心力衰竭?
01
尽快再通冠脉，恢复心肌血液灌注
由于冠状动脉被堵塞，有必要尽快打开堵塞的冠状动脉，以挽救濒死心肌，减少梗死心肌的面积，这对预防或延缓心力衰竭的发生非常重要。此时，一定要遵循医生的建议，做出果断的决定，因为时间就是心肌，时间就是生命!
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药物预防或延迟心脏重构
正如我们上面提到的，心脏重构是心肌梗死后心力衰竭的基础，因此通过药物阻断或延缓心脏重构是预防心肌梗死后心力衰竭的重要环节。建议心肌梗死后长期服用β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物。
03
心肌梗死后心力衰竭危险因素的防治
如坚持健康的生活方式，戒烟，控制体重，控制三高等。
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心肌梗死本身的标准化药物治疗
所有心肌梗死患者均应接受抗栓治疗，并根据再灌注策略选择抗血小板治疗方案。心肌梗死后无禁忌症的患者应常规使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物。
总之，
冠心病可引起心肌梗死，
心肌梗死后可引起心力衰竭，
尽快恢复血流，
规范早期用药防控，
健康的生活不能忘记。
