1.身体检查
脂肪肝患者大多肥胖，肝脏略肿大并可有压痛，质地略坚韧，边缘钝圆，表面光滑，少数患者可有脾大、肝掌。当肝硬化进展时，患者可能会出现黄疸、水肿、扑翼震颤和门静脉高压症的迹象。
2.实验室检查
肝功能正常的轻度脂肪肝。中重度脂肪肝表现为丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶轻度和中度升高，达到正常上线的2-5倍。
一般来说，肥胖性脂肪肝的ALT高于AST，而酒精性脂肪肝的AST高于ALT。半数患者碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶可升高2-3倍。80%以上的患者血清胆碱酯酶升高。血清胆红素可能不正常。
3.b超
b超对脂肪肝的检测比较敏感，根据肝脏血管的清晰度和超声衰减的程度进行分类。现已成为脂肪肝诊断的首选方法，并广泛应用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但b超不能确定肝功能损害程度，很难发现早期肝硬化。
4.CT和磁共振
CT平扫显示肝脏密度一般低于脾、肾和肝内血管，重度脂肪肝CT值可转为阴性，可用肝/脾CT值比值来衡量脂肪肝的程度。CT诊断脂肪肝的敏感性低于b超，但特异性优于b超。
磁共振成像主要用于超声和CT难以诊断的患者，尤其是局灶性脂肪肝与肝肿瘤难以区分时。
5.肝组织病理学检查
可用于非酒精性脂肪性肝病的临床和病理分类。提倡在b超引导下进行肝脏穿刺，以提高穿刺的准确性，大限度减少肝脏损伤。显微镜下可见肝细胞脂肪浸润。如果脂肪球较大，可将细胞核推开，整个肝细胞裂开，形成脂肪囊肿。肝细胞坏死和炎症反应轻微或无。
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