肝癌是全球范围内的主要健康问题之一，其发病率和死亡率均居高不下。在晚期，肝癌的治疗难度加大，因此，早期发现和准确诊断显得尤为重要。本文将详细探讨确定肝癌晚期时需要进行的关键检查项目。

一、肝功能检查

肝功能检查是评估肝脏健康状况的基础，包括血清胆红素、转氨酶(ALT、AST)、碱性磷酸酶(ALP)和白蛋白等指标。这些指标的异常可能提示肝脏受损，但对于晚期肝癌的确诊来说，仅凭肝功能检查是不够的。

二、肿瘤标志物检测

甲胎蛋白(AFP)是常用的肝癌标志物，尤其是在肝癌患者中，AFP水平通常会升高。然而，AFP水平的升高并不一定意味着肝癌，因为它也可能在其他肝病或非肝脏疾病中出现。因此，AFP检测通常与其他检查方法结合使用。

三、影像学检查

1.超声检查：超声是初步筛查肝脏疾病的常用工具，可以检测肝脏中的异常结构，如肿瘤或囊肿。

2.CT扫描：CT扫描提供更详细的肝脏图像，有助于确定肿瘤的大小、位置和是否有血管侵犯。

3.MRI检查：磁共振成像(MRI)对于软组织的分辨率更高，有助于区分肿瘤与其他肝脏病变。

4.PET-CT：正电子发射断层扫描结合CT(PET-CT)可以帮助检测肿瘤的代谢活性，以及是否有远处转移。

四、组织学检查

肝活检：通过取得肝脏组织样本，进行显微镜下的病理学分析，可以明确诊断是否为肝癌，以及肿瘤的类型和分级。

五、分子生物学检测

基因突变分析和蛋白质表达分析等分子生物学技术可以帮助确定肿瘤的生物学特性，指导个性化治疗策略。

六、其他相关检查

包括全身骨扫描、胸部X线或CT等，用于评估是否有其他部位的转移。

结论：

确定肝癌晚期需要综合运用多种检查手段，从基础的肝功能检查到高级的影像学和组织学检查，每一步都是为了更准确地评估病情，制定合适的治疗方案。医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查项目，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。对于高风险人群，定期进行肝脏健康检查，早期发现问题，是提高治好率和生存质量的关键。

黄宗文主任是四川大学华西医院中西医结合科主任医师，硕士生导师。擅长肝炎、脂肪肝、肝移植术后、肠炎、黄疸、急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化性溃疡、肿瘤术后及放化疗后各种并发症等消化系统疾病。1984年毕业于重庆医科大学医疗系，获医学学士学位;1988年攻读华西医科大学(现四川大学)中西医结合临床专业硕士，1991年获医学硕士学位。毕业后留四川大学华西医院中西医结合科。负责课题4项，参加科研课题20多项，其中国家自然科学基金、国家十一五科技支撑计划项目、卫生部临床学科重点建设项目、国家中医药管理局各一项。发表论文80余篇，参编论著8部，其中参编高校统编教材2部。