支气管哮喘规范化管理全攻略：从急性发作到长期控制的科学应对
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需通过系统化治疗实现长期控制，避免急性发作导致肺功能不可逆损伤。以下从急性期处理、长期治疗、日常管理及特殊人群管理四个维度，提供可落地的解决方案。
一、急性发作期：争分夺秒的“黄金4小时”
1.紧急用药策略
短效β₂受体激动剂（SABA）：
首选药物：沙丁胺醇气雾剂（如万托林），发作时立即吸入1-2喷，间隔20分钟可重复1次，3小时内总量≤8喷。
作用机制：5分钟内起效，快速扩张支气管，缓解喘息、胸闷。
雾化吸入组合：
成人：布地奈德（2mg）+沙丁胺醇（5mg）联合雾化，每日3次，适用于中重度发作。
儿童：需根据体重调整剂量（如布地奈德0.5-1mg/次），避免药物过量。
2.氧疗与生命体征监测
氧饱和度（SpO₂）目标：维持≥92%，低流量吸氧（1-3L/min），避免高浓度氧诱发呼吸抑制。
症状恶化预警：出现“沉默肺”（呼吸音消失）、意识障碍、心率＞120次/分时，需立即急诊就诊。
3.及时就医信号
居家处理2小时后症状无缓解，或PEF（呼气峰流速）＜60%个人值，提示重度发作，需静脉激素（如甲泼尼龙40-80mg/日）治疗。
二、长期控制：分级治疗与个体化用药
1.分级治疗原则（GINA2023指南）
病情严重度首选控制药物疗程要求
轻度间歇按需使用SABA症状消失后停药
轻度持续低剂量ICS（如布地奈德200μg/日）持续使用≥3个月
中重度持续ICS+LABA联合制剂（如舒利迭50/250）持续使用≥6个月
2.关键药物作用机制
ICS（吸入性糖皮质激素）：
抑制气道炎症因子（如IL-4、IL-5），减少黏液分泌，需规律使用2-3周后起效。
LABA（长效β₂受体激动剂）：
持续12小时扩张支气管，与ICS联用可减少激素用量40%。
生物制剂（重症患者）：
奥马珠单抗（抗IgE抗体）：适用于血IgE＞30IU/ml且合并过敏性鼻炎者，可降低急性发作率50%。
三、日常管理：规避诱因+症状监测
1.诱因控制清单
过敏原回避：
尘螨：使用防螨床品，每周55℃以上热水清洗床单被罩。
花粉：花粉季减少开窗，外出佩戴N95口罩及护目镜。
环境优化：
保持室内湿度40%-60%，使用空气净化器（CADR值＞300m³/h）。
避免饲养带毛宠物，定期清洁空调滤网。
2.症状监测工具
哮喘控制测试（ACT）：
每月自测，总分＜20分提示未控制，需复诊调整方案。
四、特殊人群管理策略
1.儿童哮喘
治疗目标：6岁前控制症状，避免肺功能发育受损。
药物调整：
5岁以下：首选雾化吸入（布地奈德1mg/次），配合储雾罐提高药物沉积率。
学龄期：改用干粉吸入器（如信必可都保），需指导正确吸气技巧。
2.妊娠期哮喘
用药原则：
首选布地奈德（FDA妊娠B类），避免使用孟鲁司特（可能增加精神症状风险）。
急性发作时优先雾化吸入，减少全身用药。
3.老年哮喘
合并症管理：
警惕与COPD重叠（ACOS），需联合使用ICS+LABA+LAMA（如思合华能倍乐）。
定期监测骨密度（每6个月），预防激素相关骨质疏松。
五、误区澄清与常见问题
1.误区：症状缓解后自行停药
危害：停药后气道炎症持续存在，3个月内复发率高达80%。
正确做法：症状控制后需维持治疗至少3个月，逐步降阶梯（如ICS减量25%-50%）。
2.疫苗接种建议
流感疫苗：每年接种灭活疫苗，降低哮喘急性发作风险30%-50%。
肺炎球菌疫苗：65岁以上患者接种23价多糖疫苗，5年加强1次。
3.运动处方
安全运动：游泳（湿度高减少气道刺激）、瑜伽（腹式呼吸训练）。
禁忌运动：寒冷天气下长跑、篮球等高强度间歇运动。
总结：支气管哮喘需通过“急性期快速控制+长期规范治疗+个体化诱因管理”实现全病程管理。患者应与医生建立“治疗联盟”，定期复诊（每3个月1次），动态调整方案，实现“无症状、无急性发作”的三无目标。
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