哮喘与支气管炎的鉴别诊断指南
哮喘和支气管炎均是常见的呼吸系统疾病，二者在症状上有一定相似性（如咳嗽、喘息），但病因、病理机制和治疗策略存在显著差异。以下从核心特征、临床检查、病程特点及治疗反应四个维度提供系统性鉴别方法。
一、核心特征对比
特征哮喘支气管炎
病因多为过敏体质、遗传因素、环境刺激（如冷空气、过敏原）感染（病毒、细菌）为主，也可由烟雾、粉尘等刺激引发
炎症类型以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎症以中性粒细胞浸润为主的急性或慢性气道炎症
气道高反应性存在，气道对刺激物（如过敏原）过度敏感通常无或轻微
典型症状反复发作性喘息、咳嗽、胸闷，夜间或清晨加重咳嗽、咳痰，可伴喘息（慢性支气管炎多见于长期吸烟者）
二、临床检查与诊断依据
肺功能检查
哮喘：支气管激发试验阳性（气道高反应性），或支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）。
支气管炎：肺功能通常正常，急性发作期可能表现为阻塞性通气功能障碍，但无气道高反应性。
炎症标志物检测
哮喘：诱导痰中嗜酸性粒细胞比例升高（通常＞3%），呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高（＞25ppb）。
支气管炎：痰中以中性粒细胞为主，FeNO水平正常或轻度升高。
影像学检查
哮喘：胸片或CT通常无异常，长期未控制者可出现气道壁增厚。
支气管炎：急性期胸片可能显示肺纹理增粗，慢性支气管炎可见肺气肿改变。
过敏原检测
哮喘：过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测常呈阳性。
支气管炎：过敏原检测通常阴性，除非合并哮喘。
三、病程与症状演变
哮喘
症状呈发作性，可自行缓解或经治疗后缓解，但易反复。
夜间及清晨症状加重，运动、冷空气、过敏原暴露可诱发。
长期未控制者可出现气道重塑，导致肺功能不可逆下降。
支气管炎
急性支气管炎：病程通常持续1-3周，以咳嗽、咳痰为主，可伴发热，治疗后可完全缓解。
慢性支气管炎：病程持续≥2年，每年累计发作≥3个月，以咳嗽、咳痰为主要表现，喘息少见（除非合并哮喘）。
四、治疗反应与预后
哮喘
对糖皮质激素和支气管舒张剂治疗反应良好，但需长期规范用药以控制症状和预防急性发作。
预后取决于病情控制情况，长期未控制者可发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
支气管炎
急性支气管炎：对症治疗（如止咳、祛痰）即可，通常无需抗生素（除非合并细菌感染）。
慢性支气管炎：戒烟是关键，治疗以缓解症状、减少急性加重为主，肺功能可能进行性下降。
五、何时需就医？
若出现以下情况，建议及时就诊：
咳嗽、喘息持续＞2周，且常规治疗无效。
伴有呼吸困难、胸痛、发热（＞38.5℃）或咳脓性痰。
症状反复发作，影响日常生活或睡眠。
有哮喘家族史或过敏史。
总结：哮喘与支气管炎的鉴别需结合病史、症状特点、肺功能检查及炎症标志物检测。哮喘以气道高反应性和嗜酸性粒细胞炎症为特征，症状呈发作性；支气管炎以感染或刺激物引起的气道炎症为主，症状多持续或呈慢性经过。明确诊断后，哮喘需长期抗炎治疗，而支气管炎则以对症治疗和病因控制为主。
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