面肌痉挛的抽动绝大多数情况下(超过95%)是单侧的(只影响半边脸)，双侧同时抽动极其罕见，通常是疾病非常晚期的表现或提示其他诊断。
以下是详细解释：
单侧性是核心特征和诊断要点：
压倒性的规律：面肌痉挛的典型表现就是局限于一侧脸部(左侧或右侧)的不自主肌肉抽动。这是医生诊断该病时非常看重的一个特点。
起始和主要范围：抽动通常从一侧的眼角(下眼睑)开始，随着病情进展，逐渐向下扩散累及同侧脸颊、嘴角，甚至下巴和颈部肌肉。整个过程都严格局限在早期发病的那半边脸。
为什么是单侧?
病因决定的：面肌痉挛主要的病因是颅内血管(常见的是小脑前下动脉或小脑后下动脉的袢)对同侧面神经根部(在脑干发出处)造成了搏动性的压迫。这种压迫导致神经纤维之间发生异常的“短路”信号传导(称为“假突触传递”或“异位兴奋”)。
单侧压迫，单侧症状：这种血管压迫通常是单侧发生的(即血管只压迫了左边或右边的面神经)，因此异常的神经冲动也只影响被压迫的那一侧神经所支配的面部肌肉，导致单侧抽动。
双侧抽动的情况：极其罕见，需谨慎看待
罕见性：真正的双侧、独立的面肌痉挛(即左右脸各自出现原发的抽动)在临床实践中非常非常少见。
晚期扩散?意义不大：即使是在单侧痉挛持续很多年(通常十年甚至更久)的极少数患者中，抽动偶尔可能会非常轻微地波及到对侧(健侧)的某些肌肉(尤其是口周)，但这种“扩散”通常非常轻微且不持续，不是独立、对称的双侧痉挛。它更多是长期严重痉挛导致的一种泛化现象，不代表典型病程。
更可能是其他疾病：如果患者出现明显、对称、同步的双侧眼睑和面部抽动(特别是伴随噘嘴、咧嘴、伸舌、下颌运动等)，医生会高度怀疑不是原发性面肌痉挛，而更可能是：
梅杰综合征：这是相对需要鉴别的疾病。梅杰综合征的核心表现就是双侧对称的眼睑痉挛，常伴有口-下颌的不自主动作(如噘嘴、咧嘴、磨牙、伸舌、下颌紧绷或偏移)。
其他运动障碍疾病：如口下颌肌张力障碍、节段性肌张力障碍等。
继发性面肌痉挛：极其罕见的情况下，如果存在能同时压迫或刺激双侧面神经根部的病变(如某些特殊的桥小脑角区巨大肿瘤、严重的颅底畸形或血管异常)，理论上可能导致双侧痉挛。但这需要详细的影像学检查(MRI)来确认。
“感觉像双侧”?可能的误解：
抽动强烈牵拉感：单侧脸颊和嘴角的剧烈抽动，可能会通过面部皮肤的牵拉，让患者感觉对侧脸似乎也有点“动”，但这并非真正的健侧肌肉痉挛。
情绪紧张导致健侧肌肉紧张：患者因抽动感到尴尬或紧张时，可能会不自觉地绷紧健侧的面部肌肉，造成一种“都在动”的错觉。
同时患有其他疾病：患者可能同时存在面肌痉挛(单侧)和另一种引起双侧动作的疾病(如轻度的眼睑痉挛或习惯性抽动)。
