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痤疮的发病是多种因素相互作用的结果，主要与皮脂分泌过剩、毛囊角化异常、细菌增殖及炎症反应相关，具体病因如下：
一、皮脂分泌过剩
雄激素（如睾酮）水平升高是核心诱因。青春期性激素分泌旺盛，刺激皮脂腺增大、皮脂合成增加，导致皮肤油腻。此外，高温环境（如夏季）、高糖高脂饮食、长期熬夜或压力过大，均可通过促进雄激素分泌或直接激活皮脂腺，加重出油。例如，夏季高温使皮脂腺活跃度提升30%，易引发“油性皮肤危机”。
二、毛囊角化异常
毛囊漏斗部角质形成细胞过度增殖，导致毛囊口狭窄或堵塞。正常毛囊口直径约50-100微米，而痤疮患者毛囊口可能缩小至20微米以下，形成“微粉刺”。这一过程与维生素A代谢异常、局部雄激素受体敏感度增加有关，使角质细胞黏附性增强，难以正常脱落。
三、细菌增殖与感染
毛囊内皮脂为痤疮丙酸杆菌提供理想生存环境。该菌分解甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织引发炎症。同时，其产生的蛋白酶可破坏毛囊壁，导致内容物渗入真皮，加重炎症范围。约80%的痤疮皮损中可检测到该菌过度繁殖。
四、炎症反应激活
游离脂肪酸、细菌代谢产物及毛囊破裂释放的内容物，均可激活Toll样受体（TLR），触发先天免疫反应，释放IL-1α、TNF-α等炎症因子，吸引中性粒细胞、巨噬细胞浸润，形成红肿丘疹或脓疱。慢性炎症还可刺激成纤维细胞，导致疤痕形成。
五、其他诱因
药物：糖皮质激素、雄激素类药物、锂剂等可能诱发或加重痤疮。
化妆品：含矿物油、羊毛脂的厚重产品堵塞毛孔，引发“化妆品痤疮”。
摩擦：长期佩戴口罩、紧身衣物摩擦皮肤，导致局部微环境改变，促进痤疮发生。
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