丘疹性荨麻疹(又称虫咬皮炎、急性单纯性痒疹)是一种常见于儿童和青少年的过敏性皮肤病，其核心原因是蚊虫叮咬后引发的过敏反应，但具体诱因可能涉及昆虫种类、个体体质及环境因素。以下是详细解析：
一、主要病因：蚊虫叮咬后的过敏反应
昆虫种类
常见叮咬者：蚊子、跳蚤、螨虫(如尘螨、疥螨)、臭虫、蜱虫、蜜蜂或黄蜂等。
高发季节：春夏季(昆虫活跃期)，尤其是潮湿、温暖的环境。
叮咬特点：昆虫唾液或毒液中含有多种蛋白质(如抗原A、B)，这些物质注入皮肤后，会触发人体免疫系统的过敏反应。
过敏机制
初次接触：昆虫叮咬后，免疫系统识别唾液中的蛋白质为“异物”，产生特异性IgE抗体。
再次接触：当同一昆虫再次叮咬时，唾液蛋白与IgE抗体结合，激活肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致皮肤血管扩张、通透性增加，引发红肿、瘙痒和水疱。
二、诱发与加重因素
个体体质差异
过敏体质：有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等病史者，更易对昆虫唾液过敏。
儿童易感性：儿童免疫系统尚未发育完善，对昆虫唾液的反应更强烈，且皮肤屏障功能较弱。
环境因素
卫生条件：居住环境潮湿、杂乱，或宠物毛发中寄生跳蚤、螨虫，增加暴露风险。
户外活动：草地、树林、花园等场所昆虫密集，未穿长袖衣物或使用防虫措施时易被叮咬。
旅行史：前往热带或亚热带地区，接触当地特有昆虫(如热带蚊虫、蜱虫)。
其他潜在诱因
衣物材质：化纤衣物摩擦皮肤可能加重瘙痒。
饮食关联：极少数情况下，进食某些食物(如海鲜、芒果)可能加重过敏反应，但并非直接病因。
三、典型临床表现
皮疹特征
分布：多见于四肢、躯干等暴露部位，呈散在或群集分布。
形态：
初期：红色丘疹(直径约0.5-1cm)，顶端可有小水疱，类似“纺锤形”或“椭圆形”。
进展：水疱可能破溃、结痂，周围伴红晕，形成“风团样水肿”。
数量：单次叮咬可引发1-数个皮疹，多次叮咬则皮疹数量增多。
自觉症状
瘙痒：剧烈瘙痒是主要症状，夜间可能加重(因体温升高或注意力集中)。
疼痛：少数患者因水疱破溃或继发感染出现疼痛。
全身症状：严重过敏者可能出现低热、乏力等全身不适(罕见)。
四、诊断与鉴别诊断
诊断依据
典型皮疹：纺锤形红色丘疹伴中央水疱，散在分布。
病史：近期有户外活动、宠物接触或居住环境潮湿史。
皮肤镜检查：可见皮疹中央点状瘀斑(叮咬痕迹)或水疱，周围血管扩张。
鉴别诊断
水痘：全身性分布的透明水疱，伴发热，多见于儿童，由水痘-带状疱疹病毒引起。
荨麻疹：风团样皮疹，时起时消，无中央水疱，由食物、药物或感染诱发。
湿疹：多形性皮疹(红斑、丘疹、渗出)，对称分布，伴长期瘙痒，与过敏体质相关。
疥疮：手指缝、手腕等皮肤薄嫩处出现丘疹、隧道，夜间剧痒，由疥螨寄生引起。
