山东省耳鼻喉研究所，济南耳鼻喉医院。分泌性中耳炎的治疗以清除中耳积液、改善通气引流、恢复听力为核心，根据病情严重程度和病因，分为保守治疗和手术治疗两大类。以下是具体治疗方法及适用情况：
一、保守治疗（适用于轻中度患者或早期阶段）
1.药物治疗
抗生素适用情况：合并急性感染（如耳痛、发热）或鼻咽部炎症（如鼻窦炎）。
常用药物：阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素（如头孢呋辛），疗程5-7天。
注意：单纯分泌性中耳炎无需长期使用抗生素，避免耐药性。
糖皮质激素适用情况：减轻黏膜水肿，促进积液吸收，尤其适用于儿童或过敏体质患者。
用药方式：口服：泼尼松（成人5-10mg/日，儿童0.5mg/kg/日），疗程3-5天。
鼻喷：布地奈德鼻喷雾剂，每日2次，直接作用于咽鼓管开口。
黏液促排剂作用：稀释黏液，促进排出，改善中耳通气。
常用药物：桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）、氨溴索口服液，疗程2-4周。
2.物理治疗
咽鼓管吹张方法：通过捏鼻鼓气（瓦尔萨尔瓦动作）、波氏球吹张或导管吹张，平衡中耳压力。
适用人群：儿童需在家长协助下完成，成人可自行操作。
频率：每日3-5次，持续1-2周。
红外线或超短波理疗作用：促进局部血液循环，加速炎症消退。
疗程：每日1次，每次15-20分钟，5-10次为一疗程。
3.病因治疗
控制鼻咽部疾病：过敏性鼻炎：使用抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用激素。
腺样体肥大：儿童需评估腺样体切除指征（如阻塞后鼻孔>2/3）。
鼻窦炎：抗生素+黏液促排剂联合治疗。
二、手术治疗（适用于保守治疗无效或重症患者）
1.鼓膜穿刺术
操作：在耳内镜下用细针经鼓膜穿刺，抽吸中耳积液。
优点：微创、快速缓解耳闷和听力下降。
缺点：可能复发，需多次操作。
适用人群：积液黏稠或保守治疗1-3个月无效者。
2.鼓膜切开置管术
操作：在鼓膜切开后，放置通气管（如T型管）保持中耳通气。
优点：长期维持中耳压力，减少复发，通气管可留置6-12个月。
缺点：需全麻（儿童）或局麻（成人），可能遗留鼓膜瘢痕。
适用人群：反复发作（≥3次/年）、听力损失严重或合并言语发育迟缓的儿童。
3.腺样体切除术
操作：经鼻内镜或口咽入路切除腺样体。
优点：解除咽鼓管机械性阻塞，降低复发率。
适用人群：腺样体肥大（尤其阻塞后鼻孔>50%）或合并慢性鼻窦炎的儿童。
4.咽鼓管球囊扩张术
操作：经鼻导入球囊导管扩张咽鼓管软骨部，改善通气功能。
优点：微创、保留咽鼓管结构，适用于咽鼓管功能障碍者。
缺点：费用较高，需专业设备。
适用人群：成人顽固性分泌性中耳炎或传统手术失败者。
三、特殊人群的治疗调整
1.儿童患者
优先保守治疗：因儿童咽鼓管解剖结构特殊（短、平、宽），约50%可自愈。
手术指征：病程≥3个月，保守治疗无效。
听力损失≥25dBHL或影响语言发育。
反复发作（≥3次/年）或合并腺样体肥大。
