[病例回顾：张先生患糖尿病已有十几年，一直用口服降糖药治疗。近半年，他未到医院就诊检查，近一月来发现血压升高，双下肢浮肿，四肢无力，并且多次出现低血糖。北京天健医院就医后,检查发现其血压165/100毫米汞柱，尿蛋白3+，诊断为糖尿病肾病Ⅳ期，糖尿病视网膜病变，糖尿病外周神经病变。医生对张先生给予了胰岛素降糖，改善微循环，降压等药物治疗。患者血压恢复正常，尿蛋白逐渐减少，水肿消退出院。
专家详解：
糖尿病肾病是由于糖尿病微血管病变所导致的慢性并发症，是糖尿病主要的死亡原因之一。主要临床表现有：
蛋白尿：可为早期的表现。
水肿：早期一般没有水肿，当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。
高血压：见于大量蛋白尿的糖尿病病人中，高血压可加重肾病。
贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。
肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。
糖尿病肾病临床分为5期，期经过积极降糖治疗可以恢复正常。Ⅳ期又称为临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量蛋白尿，严重水肿、高血压，对利尿药反应差。Ⅴ期即终末期肾功能衰竭。
糖尿病肾病的防治应做到以下几方面：
一是应改变生活方式，合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。在饮食上，应低盐、低蛋白。食盐摄入量应在每天6克以内，严重肾衰时还应限制摄入水量。饮食蛋白摄入量为每天0.6-0.8g/kg体重。
二是严格控制血糖。肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药。严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。同时要注意保持情绪稳定，避免情绪激动、感染等引起血糖波动。
三是抗高血压治疗。高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，因此，血压要控制到比非糖尿病高血压患者更低的水平。同时还应限制钠的摄入，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，必要时加利尿剂。
