药源性休克是怎么回事？发生休克后第一时间怎么处理

某些药物中的过敏因子进入机体或已致敏机体，在短时突然发生的一种强烈的多脏器累及症候群称为药源性休克，若不及时处理，常可危及生命。药源性休克有两类。①原发性过敏性休克：

主要表现为过敏因子进入机体激发引起的致命周围循环反应．这种合并血压下降的严重反应表现为全身性小血管反应而在临床上未能表现出突出的脏器病变。②继发性过敏性休克：即在出现致命的循环反应前即有或合并以下反应，如荨麻疹、过敏性胃肠道反应(腹痛、腹泻、呕吐)、喉头水肿、支气管哮喘或心功能不全(过敏性心肌炎)等。引起药源性休克的药物有H2受体阻滞药、解热镇痛药、局麻药及抗生素等。

【临床表现】患者在接受药物治疗或检查造影后数分钟内，部分在30min后突然出现面色苍白、气促、烦躁、大汗、血压下降，甚至意识障碍(朦胧或昏迷)；另有部分首先出现皮肤潮红、瘙痒，继之出现广泛荨麻疹或血管神经性水肿、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、气喘、喉头水肿、继之出现血压下降、意识障碍等休克表现，个别在血压下降同时，可出现急性心肌梗死(常有冠状血管病变或糖尿病的老年人)。

【诊断与鉴别诊断】凡在接受某种药物治疗(尤其是在注射后)立即发生上述全身反应而又难以药品本身的药理作用解释时，应立即考虑到本病可能与药物有关，临床检查可见血压下降至10．7／6．7kPa(80／50mmHg)以下，脉速而弱，少数原有冠心病的患者可并发急性心肌梗死，出现胸骨后压榨痛或紧缩感，心电图示S-T段抬高或广泛S-T段压低。

需除外如下情况：①迷走血管性虚脱。患者面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，但患者往往注射前有发热，失水或低血糖倾向，瘙痒、皮疹、昏厥，平卧后立即好转，血压虽低但脉搏慢，这与药源性休克不同；②与急性左心衰竭的肺水肿早期鉴别，药源性休克患者支气管哮喘、肺部可闻及湿哕音及哮鸣音，但急性肺水肿患者血压升高，典型者心尖部可闻及舒张期奔马律，可以鉴别。

【预防与治疗】

1．预防

(1)用药前详询病史，发生过药物不良反应的患者在病历前页做醒目而详细的记录。

(2)减少不必要的用药，尽量应用口服制剂。

(3)注射用药后观察15～20min。

(4)必须接受某些可能诱发过敏的药品时(如碘造影剂)可先予可的松20～30mg或地塞米松5mg预防过敏。

(5)过敏体质或有过敏史的患者，用药前先做皮试，尽量不用皮试出现阳性的药物，如必须使用则可试行脱敏注射，同时做好抢救准备(如有医务人员密切观察)，并准备好肾上腺素注射液及地塞米松针剂，备好氧气及气管插管物品。

2．治疗

(1)立即停用所使用的药物。

(2)立即皮下注射肾上腺素0．2～0．5mg，并迅速建立静脉通路，再予静脉注射肾上腺素0．1～0.2mg。

(3)静脉注射地塞米松10～20mg或甲泼尼龙120～240mg静脉滴注。

(4)抗组胺药异丙嗪25～50mg肌内注射。

(5)及时补充血容量，首剂快速补液500ml，在补充血容量基础上，如血压仍低时，加用血管活性药如多巴胺、间羟胺等。

(6)其他措施有气管插管、心脏按压、给氧等抢救措施。