新冠病毒是否存在病变？新冠肺炎主要是由什么引起的

备受关注的COVID-19新冠病毒肺炎死亡患者尸体解剖报告1月28日终于公布，在《法医学杂志》2020年2月第36卷第1期上，预出版了这份名为《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》的报告。

结果提示，新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较 SARS 明显，对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

该报告表示，这例患者肺部损伤明显，提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

报告通讯作者是湖北省司法鉴定协会会长、华中科技大学同济医学院法医系刘良教授，他此前也曾多次呼吁对新冠肺炎患者遗体进行解剖，他也是承担这一例遗体解剖的主要人员。

值得指出的是，该报告是一个大体观察报告，主要是对1例系统尸体解剖的肉眼观察结果，解剖学上将肉眼能看见的形态学结构及其变化称作大体标本，并未包括更详细的显微镜下的病理组织切片检测分析等内容。

该病例为一位85岁男性，2020年1月因突发脑梗死入院，入院后10天出现新冠肺炎感染症状，第13天后经病毒核酸检测为阳性，确诊为新冠肺炎感染患者，入院28天后死亡，临床诊断死亡原因为新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭。

刘良团队在这位患者死亡12小时内对其遗体进行了解剖。

解剖发现，患者双侧胸腔积液均约150mL，左肺大部呈灰白色斑片状改变，右肺淤血较重，呈暗红色斑片状，双肺见部分肺小叶充盈扩张、变白，与暗红色淤血出血区域夹杂，以肺边缘带为重，切开可见大量灰白色黏稠液体溢出，并可见纤维条索。肺背侧呈暗黑色斑片状，触之质韧。气管腔内见白色泡沫状黏液，右肺支气管腔内见胶冻状黏液附着。

报告认为，从尸体检验大体观判断，本例死者肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重...触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索。

考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，报告提示COVID-19主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

虽然此前由COVID-19新冠肺炎死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎病理特征与SARS和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒引起的病理特征非常类似。但从此例系统解剖大体观察，其肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较 SARS 明显。

但考虑这种表现可能与此例患者从确诊到死亡仅15天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。

据此前报道，临床医生发现不少新冠肺炎患者出现心肌损伤，有些重症患者还由于出现急性暴发性心肌炎而去世。因此，新冠病毒是否对肺部以外的脏器造成损伤引起广泛关注。

在这份解剖报告中，刘良团队认为，对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

报告称，死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。右侧肺与胸膜重度粘连，提示此例可能合并感染性胸膜炎。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

此例消化系统损伤情况肉眼观不明显。值得一提的是，小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），为个例或普遍表现需结合更多尸体检验情况。脾肉眼观未见明显异常，是否存在病变需进行组织病理学研究。肾呈颗粒性固缩肾外观，考虑与基础疾病有关。

关于神经系统，肉眼观见脑水肿，大脑皮质轻度萎缩，结合临床资料，患者年龄大，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，脑肉眼观未见感染特异性表现，病毒是否侵犯中枢神经系统有待组织病理学验证。