为什么脑肿瘤会引起癫痫？
脑肿瘤是否会引起癫痫不能一概而论。事实上，脑肿瘤组织本身并非异常放电，而是肿瘤周围神经细胞的放电导致癫痫发作。由于肿瘤的压迫或刺激导致周围脑组织水肿或肿胀，其次是缺氧和血液供应不足，终脑组织萎缩或硬化，这些压迫或刺激的神经细胞处于敏感状态。由于内外因素的影响，容易产生突然过度放电，引起癫痫。癫痫的发生与肿瘤部位有关。一般来说，幕上的肿瘤，即大脑半球的肿瘤，导致癫痫发生率约为50%。在大脑半球中，位于大脑皮层的脑肿瘤癫痫发生率较高，其中大脑中心沟附近的脑肿瘤癫痫发生率高，其次是大脑额叶和颞叶，枕叶明显减少。脑肿瘤癫痫发生率低，位于大脑深处的白质和基底节。据统计，胶质瘤侵犯大脑皮层的癫痫发生率为60%，白质附近的癫痫发生率为40%，而基底节的癫痫发生率为1%~8%。幕下的肿瘤，即小脑和脑干肿瘤，很少引起癫痫。垂体瘤和听神经瘤一般不会引起癫痫。
癫痫患者做神经调节有用吗？
神经调节一般是指通过植入设备进行电刺激或化学刺激的技术。近年来，通过刺激器植入的脑深电极刺激手术发展迅速，在治疗帕金森病、肌张力障碍等疾病方面发挥了显著作用。
在癫痫的治疗中，除了常规的切除手术外，近年来神经调节也显示出一定的。难治性癫痫神经调节的目标有:丘脑前核、海马、丘脑底核等。，可以通过电刺激这些结构来控制和减少癫痫的发作。此外，对于多源性或难以定位癫痫病灶的患者，进行相对较长时间的迷走神经刺激术也可以显著减少甚至控制癫痫发作。
与传统切除手术相比，由于是电极植入，脑组织几乎没有损伤，大大降低了传统手术可能造成的神经功能损伤引起的手术后遗症，刺激参数可以通过手术后的过程控制进行调整。治疗是可调和可逆的。
因此，对于不能采取或不适合传统切除性开颅手术的患者，可以尝试神经调节治疗。
晚期外伤性癫痫的手术治疗
创伤后癫痫是指颅脑损伤后的癫痫，根据发病时间的不同，分为早晚癫痫。早期癫痫是指颅脑损伤后2周内的癫痫。其病因与颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫伤、脑水肿、颅脑手术后出血或颅内感染有关。在上述情况下，癫痫发作可以消失，因此早期癫痫不考虑手术治疗。晚期癫痫是指外伤2周后首次发作的癫痫。虽然创伤后早期癫痫不需要手术治疗，但它表明有可能发生晚期癫痫。晚期创伤后癫痫的原因通常与脑膜疤痕、脑囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿、异物和骨折有关，脑膜疤痕和脑囊肿是常见的。目前认为晚期癫痫正规服药后，约40-50％患者有癫痫的可能性。因此，外伤后晚期癫痫不一定需要手术治疗，我们认为外伤后晚期癫痫手术指证应符合以下条件：
1、外伤后晚期癫痫诊断明确，正规服用抗癫痫药物2年无明显效果。
2、临床、影像学、脑电图、PET-CT、颅内电极植入等检查可明确致癫痫区域。如果患者服药后控制正常，但发作致残，影响生命，也可以考虑手术治疗。
癫痫的定位：术前癫痫区的定位非常重要，对手术方法的选择和术后效果起着决定性的作用。首先，患者应有明确的创伤史，影像学MRI应有相应的创伤后软化灶、囊肿等表现。假如只有创伤史，而影像学没有变化，也不能轻易诊断为创伤后癫痫。大多数患者的VEEG表现与病变有关，这种致癫痫区域的定位相对简单。如果VEEG表现为一侧弥漫性或两侧放电，则可以补充PET-CT,结合患者的临床表现，大部分可以确定致癫区。如果确定致痫区位于功能区或附近，应进一步明确颅内电极植入及其与功能区的关系。目前认为病灶本身不放电，致癫痫区多在病灶周围1-2cm，所以手术切除病灶及其周围的致癫痫区可以取得更好的效果。
