晚期外伤性癫痫的手术治疗
创伤后癫痫是指颅脑损伤后的癫痫，根据发病时间的不同，分为早晚癫痫。早期癫痫是指颅脑损伤后2周内的癫痫。其病因与颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫伤、脑水肿、颅脑手术后出血或颅内感染有关。在上述情况下，癫痫发作可以消失，因此早期癫痫不考虑手术治疗。晚期癫痫是指外伤2周后首次发作的癫痫。虽然创伤后早期癫痫不需要手术治疗，但它表明有可能发生晚期癫痫。晚期创伤后癫痫的原因通常与脑膜疤痕、脑囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿、异物和骨折有关，脑膜疤痕和脑囊肿是常见的。目前认为晚期癫痫正规服药后，约40-50％患者有癫痫的可能性。因此，外伤后晚期癫痫不一定需要手术治疗，我们认为外伤后晚期癫痫手术指证应符合以下条件：
1、创伤后晚期癫痫的诊断明确，正规服用抗癫痫药2年无明显。
2、临床、影像学、脑电图、PET-CT、颅内电极植入等检查可明确致癫痫区域。如果患者服药后控制正常，但发作致残，影响生命，也可以考虑手术治疗。
癫痫的定位：术前癫痫区的定位非常重要，对手术方法的选择和术后效果起着决定性的作用。首先，患者应有明确的创伤史，影像学MRI应有相应的创伤后软化灶、囊肿等表现。假如只有创伤史，而影像学没有变化，也不能轻易诊断为创伤后癫痫。大多数患者的VEEG表现与病变有关，这种致癫痫区域的定位相对简单。如果VEEG表现为一侧弥漫性或两侧放电，则可以补充PET-CT,结合患者的临床表现，大部分可以确定致癫区。如果确定致痫区位于功能区或附近，应进一步明确颅内电极植入及其与功能区的关系。目前认为病灶本身不放电，致癫痫区多在病灶周围1-2cm，所以手术切除病灶及其周围的致癫痫区可以取得更好的效果。
癫痫痉挛的症状
大脑异常放电、四肢抽搐、意识丧失、口吐白沫、尖叫、颈部强直、尿失禁、眼球变白等大发作。
1.全面性强直阵挛发作，简称大发作，是一种常见的发作类型，表现为全身肌肉强直和阵挛，伴有意识丧失和自主神经功能障碍。大多数患者在发作前没有预兆，有些患者在发作前可能会有模糊或难以形容的预兆，如胸腹气冲、局部轻微抽搐、无名恐惧或梦境感等，持续时间很短。
2.强直性发作多见于弥漫性脑损伤儿童，睡眠较多，表现出全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩，不伴阵挛，头、眼、肢固定在某一位置，躯干呈角弓反张，伴有短暂意识丧失、面部紫色、呼吸暂停、瞳孔扩张等。如果发作时处于站立位置，可以突然摔倒，持续几秒到几十秒。典型的发作期EEG是暴发性多棘波。
如何检查原发性癫痫？
脑脊液检查原发性癫痫：如病毒性脑炎、白细胞计数增加、蛋白质增加、细菌感染、糖和氯化物减少等。清淡、温暖、柔软、营养丰富的饮食，避免辛辣刺激生、冷、油腻的食物和酒精制品，戒烟。主要原因：部分脑神经系胞发育异常，细胞内外电解质失衡。
原发性癫痫怎么了？
继发性癫痫，即脑皮质发育障碍、脑瘤、头部创伤、中枢神经系统感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、遗传代谢性疾病、神经系统变性疾病、脑病、系统性红斑狼疮、低钙、糖尿病等。癫痫通常是先天性损伤和先天性发育不良。在成人中，胰岛细胞瘤可引起低血糖、糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退和维生素缺乏。，原发性癫痫是一种慢性复发性短暂性脑功能障碍综合征。
原发性癫痫与继发性癫痫的区别
原发性癫痫是由遗传因素引起的，多见于儿童和青少年，绝大多数在30岁之前，继发性癫痫除遗传因素外，其他原因如：脑损伤、脑血管事故、脑囊虫、脑肿瘤等，建议积极听从医生的建议配合治疗。继发性癫痫是指由脑梗死、脑出血、颅内感染或颅内肿瘤、脑囊虫病、头部创伤引起的脑挫伤或其他颅内病变引起的癫痫发作。原发性癫痫与继发性癫痫的主要区别在于病因的不同。
