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学龄前儿童的诊断
早在幼儿园就发现ADHD的危险因素并进行早期识别和治疗干预可能是有效的。一般来说,在较晚的年级进行干预可能会更加困难和昂贵。
在4岁之前,很难描述ADHD相关的行为特征,并将其与正常发育儿童的注意力困难区分开来,因为幼儿可接受的行为范围太广了。此外,多动症的症状可能是短暂的,只持续三到六个月。此外,环境事件、缺乏育儿技能或其他问题,如焦虑症、对立违抗行为、学习障碍、行为障碍和情绪障碍,都可能导致ADHD等行为,增加了诊断的难度。
但是,应该对有高危因素儿童的家庭进行教育和监测,使用适当的筛查表格,全面评估儿童在医院的注意力和相关功能,包括全面审查儿童的病史、体格检查、有计划的观察、使用问卷调查和正式的心理测试,必要时还应进行其他辅助测试。确诊ADHD或其他发育障碍的儿童可以在学龄前更早发现,早期干预可以减少儿童后期的学习、生活、人际关系和社会功能损害。
ADHD的诊断标准(不论亚型)可以适用于4岁以下的儿童。纵向研究表明,严重的多动症(只在少数学龄前儿童中出现)会持续到学龄。
当不同的知情者(如家长和老师、家长之间)对核心症状的表述或评估存在差异时,应考虑环境因素(如不同的期望、不同的结构水平或不同的行为管理策略)可能导致这些症状的出现。
如果一个孩子没有上幼儿园或日托,他可能很难在至少两种情况下满足功能障碍的标准。在这些情况下,临床医生可能能够从其他来源获得关于多动症和功能障碍的核心症状的信息,例如学龄前教师。直接观察或观看录像也可能有助于诊断。
学龄前儿童多动症的主要症状可能与学龄儿童不同。在一项研究中,基于dsm的6个ADHD症状比其他12个项目更能区分学龄前儿童是否患有ADHD。这些是(1)持续注意力困难,(2)容易分心,(3)经常“忙碌”,(4)过度跑步、攀爬,(5)无法遵循指示,(6)难以保持坐姿。
l采用学习风格量表评估幼儿园儿童注意相关行为功能,该量表包括注意、任务坚持、学习欲望、自主性、灵活性和组织性6个量表;外显问题行为量表由六个项目组成(即,争论,打架,生气,冲动行为,扰乱正在进行的活动,以及在安静的学习时间说话)。
学前教育需要更多地关注注意力问题。研究表明,在社区样本中,初表现多动症的儿童,从学龄前到学龄,表现出平缓的发展轨迹,然后从6岁或8岁开始略有下降。从1.5岁到6岁,初注意力不集中的儿童数量稳步增加,从6岁到8岁,注意力不集中的儿童数量趋于平缓。
此外,重要的发现之一是,患有多动症的儿童表现出与负面情绪(易怒/易怒,在较小程度上,愤怒/怨恨)相关的症状增加。这些症状在后来符合多动症标准的儿童中开始时是中等水平,并随着时间的推移而增加。这表明患有多动症的学龄前儿童可能没有获得与正常发育的学龄前儿童相同的调节情绪的能力。
合并症在学龄前ADHD儿童中尤为常见。患有多动症的儿童也往往有较高的语言问题和发育协调障碍的发生率。
结合病史、体格检查、评估量表、辅助评估、综合神经心理测试,进行谨慎的初步诊断,并进行治疗干预。
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