北京恩生堂刘家窑中医医院

1、症状

（1）典型的胸痛是由体育活动和情绪兴奋引起的。突然感觉到心前区域的疼痛，主要是发作性绞痛或压迫性疼痛，也可能是抑郁。疼痛从胸骨或心前区域开始，向上辐射到左肩、手臂，甚至小指和无名指。休息或服用硝酸甘油可以缓解。胸痛的分散部位也可以涉及颈部、下巴、牙齿、腹部等。胸痛也可以出现在安静或夜间，由冠状动脉痉挛引起，也称为变异性心绞痛。如果胸痛的性质发生变化，如近的进行性胸痛，疼痛阈值逐渐下降，甚至在体育活动或情绪兴奋甚至休息或睡眠时也可能发生。疼痛逐渐加重，变频，持续时间延长，消除诱因或服用硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑心绞痛不稳定。

CCSC加拿大心血管协会在国际上一般采用心绞痛分级法。

Ⅰ等级:步行、爬梯、无心绞痛等日常活动。

Ⅱ等级：由于心绞痛，日常活动受到轻微限制。

Ⅲ等级：由于心绞痛的发作，日常活动明显受限。

Ⅳ等级：任何体育活动都会导致心绞痛发作。

心肌梗死发生时，胸痛严重，持续时间长（通常超过半小时），硝酸甘油无法缓解，可恶心、呕吐、出汗、发烧，甚至发绀、血压下降、休克、心力衰竭。

(2)需要注意的是，有些患者的症状并不典型，只表现为心前区不适、心悸或疲劳，或以胃肠道症状为主。有些病人可能没有疼痛，比如老年人和糖尿病。

(3)约有1/3的猝死患者首次出现冠心病。

(4)其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。心力衰竭患者可能会出现

2、体征

心绞痛患者在没有发作的情况下没有特殊情况。患者可出现心音减弱、心包摩擦声。并发室间隔穿孔，乳头肌功能不全，可在相应部位听到噪音。心律失常时听诊心律不规则。