沈阳保髋骨科医院

强直性脊柱炎（AS）的诊断需结合临床表现、实验室检测与影像学证据，全程遵循循证医学原则，避免过度检查或夸大解读。

核心临床表现：早期识别的“红色信号”

AS典型表现为40岁前起病的炎性腰背痛：晨起腰骶部僵硬持续＞30分钟，活动后缓解；夜间疼痛加重，可放射至臀部；胸廓扩张度下降（正常值＞5cm），颈椎、腰椎活动受限。约30%患者伴发外周关节炎（如膝关节）、附着点炎（如足跟痛）或关节外症状（如葡萄膜炎）。

实验室检查：定位炎症指标

HLA-B27基因检测：90%以上AS患者为阳性，但阳性者仅5%-10%发病，需结合临床判断；炎症标志物：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高反映活动性炎症，但缺乏特异性；其他检测：类风湿因子（RF）阴性可辅助鉴别类风湿关节炎，肝功能、肾功能监测用于评估药物安全性。

影像学检查：从早期发现到晚期评估

X线：晚期诊断“金标准”，可见骶髂关节面模糊、骨赘形成、椎体方形变及“竹节样脊柱”；MRI：早期诊断核心工具，可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜增厚等亚临床病变；CT：清晰显示骨桥结构，用于评估脊柱融合程度及手术规划；超声：辅助评估附着点炎、滑膜炎活动度，具有无创、便捷优势。

诊断标准与流程：多维度综合判断

依据脊柱关节炎协会（ASAS）标准，满足以下条件可确诊：腰背痛≥3个月，发病年龄＜45岁；影像学显示骶髂关节炎（X线≥2级或MRI活动性炎症）；或HLA-B27阳性+至少2项其他特征（如葡萄膜炎、银屑病、炎性肠病等）。

强直性脊柱炎的检查需遵循“临床表现-实验室-影像学”三级验证原则，避免单一指标误诊。通过规范检查流程，可实现早期诊断、精准分型，为个体化治疗提供科学依据。