减肥不掉秤可能与代谢异常、激素失衡或隐性水肿有关，建议检查甲状腺功能、胰岛素抵抗、皮质醇水平和体脂成分分析。常见原因包括甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能亢进等内分泌问题，以及肌肉量增加、水分潴留等生理性因素。
甲状腺功能减退会导致基础代谢率下降，即使控制饮食也可能难以减重。促甲状腺激素TSH是筛查甲减的敏感指标，若TSH超过正常范围需进一步检测游离甲状腺素FT4。甲减患者常伴随乏力、怕冷、便秘等症状，确诊后需遵医嘱补充左甲状腺素钠片等药物调节代谢。
通过空腹血糖和胰岛素水平计算HOMA-IR指数，可判断是否存在胰岛素抵抗。胰岛素敏感性下降会导致脂肪分解受阻，常见于腹型肥胖人群。糖耐量试验能更准确评估糖代谢状态，异常者需调整饮食结构并增加抗阻运动改善胰岛素敏感性。
长期压力或睡眠不足会引起皮质醇水平升高，促进内脏脂肪堆积。可通过24小时尿游离皮质醇或唾液皮质醇昼夜节律检测评估肾上腺功能。皮质醇异常增高可能与库欣综合征相关，需排查垂体或肾上腺肿瘤等病理性因素。
女性减肥困难需排查多囊卵巢综合征，表现为睾酮升高、LH/FSH比值异常。雌激素优势也会导致水钠潴留造成假性体重停滞。男性睾酮缺乏则会影响肌肉合成和脂肪分解效率，必要时需进行激素替代治疗。
通过生物电阻抗或DEXA扫描区分肌肉和脂肪变化。运动减肥可能出现体脂率下降但肌肉量增加的情况，导致体重不变甚至上升。隐性水肿可通过细胞外水分比率检测发现，常见于高盐饮食或经前期女性。
除医学检查外，需同步评估每日真实热量摄入和消耗差值，食物称重记录比估算更准确。睡眠质量监测和压力管理同样重要，皮质醇节律紊乱会阻碍脂肪分解。建议选择三甲医院内分泌科或肥胖门诊就诊，检查前保持正常饮食和作息以获得准确结果。体脂率每月下降百分之一到三是健康减脂速度，过度关注体重数字可能造成焦虑情绪反而不利减重。
