为什么老年人用药合用更容易发生反应？老年人药物不良反应的7大原因

资料显示，老年人发生药物不良反应是年轻人的3~7倍，现已成为老同志健康的重要隐患之一。那么为什么比年轻人更珍视健康的老同志反而更多发生药物不良反应呢？如果用一句话回答，那便是：源于增龄伴随的各脏器“老化”与功能减退。

（1）药物在老年人体内的吸收异常①胃肠分泌、运动功能减退：老年人唾液分泌减少，仅为年轻人的1/3；胃酸分泌也减少，70岁以上老年人，其胃酸缺乏20%~25%；与此同时胃肠蠕动也明显减弱、减慢；②胃肠血流量亦减少：65岁以上老年人消化道血流量减少30%~40%。这些生理变化不仅直接或间接地影响口服药物的吸收，导致药物在胃肠道蓄积；而且药物长时间潴留也增加了对胃肠道粘膜的刺激，从而引起恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等胃肠道反应，甚至发生胃肠溃疡、胃肠出血。

（2）药物在老年人体内的分布异常老年人体内水分较之青年人减少了10%~15%；但体内脂肪比例却较高，这样便使得某些亲脂性药物如鲁米那、安定、利多卡因等在脂肪中蓄积，从而发生对中枢神经的抑制症状。

（3）老年人肝脏对药物代谢的异常被称之为人体化工厂的肝脏，是担负药物代谢与解毒作用的重要器官，然而人衰老之后，这个“化工厂”的“设备”和功能也发生了巨大变化。①肝细胞数量伴随衰老而减少；②肝脏的血流量也因老化而减少；③肝药酶活性也下降，无疑给某些药物代谢带来麻烦。所有这一切，都直接或间接地影响肝脏对药物的代谢，使一些经肝脏代谢的药物如解热镇痛、抗风湿及强心药等，极易发生蓄积中毒。

（4）老年人肾脏对药物排泄异常肾脏负担着机体对药物的排泄，老年人老化表现之一是肾的老化：①肾的重量也相应减少，出现不同程度的萎缩；②肾血流量减少；③肾脏排泄功能下降，这使得血液中的药物排出时间延长。因此，在应用对肾脏有损害的药物如庆大霉素、链霉素、卡那霉素及磺胺类药物时，便极易发生肾功能损害，严重者甚至引起肾功能衰竭、尿毒症。

（5）老年人血浆蛋白降低老化带来的血浆蛋白的降低，65~70岁老人血浆蛋白比青年人减少1/4，而血浆蛋白的下降，必然使一些与蛋白结合型药物减少，游离型药物增多，后者便最易发生不良反应，如应用抗凝血药华法林发生出血、服用阿片类药引起中枢抑制等。

（6）老年人的中枢神经系统的高敏状态由于药物在体内滞留时间延长、消除缓慢，使得中枢神经系统处于高敏感状态，因此，对镇静、安眠类药物的敏感性增高，小剂量即可产生疗效，如中年人口服5毫克安定片可诱导入睡，而且次日无困倦感觉，但65岁以上老人口服同样剂量的安定片则次日会出现明显的疲乏、困倦、昏昏欲睡，甚至走路不稳。

（7）老年人心血管老化存在低血压倾向“60岁的人，30岁的心脏”纯属商业的广告语言，从严肃的医学角度讲，增龄伴随的心血管系统老化是不可抗拒的。而老化的心血管必然功能减低，心脏搏出血液能力亦降低，因而易发生药物性低血压反应，此种情况多发生在患心脑血管病的老年人。