肾积水分级诊疗：从急诊评估到确定性治疗！
肾积水合并感染的处理需要遵循"时间就是肾功能"的原则，建立分级递进的诊疗流程，确保在短时间内阻断病情进展。这种流程设计既要快速稳定病情，又要兼顾病因治疗，体现了泌尿外科急症处理的核心思维。
急诊快速评估（0-60分钟）
到达急诊后，首要任务是快速判断病情严重程度。通过测量体温、血压、心率、呼吸频率和意识状态等生命体征，建立初步的危险分层。对于体温＞38.3℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸＞20次/分、意识改变这四项中的两项以上阳性者，应判定为脓毒血症状态。?
同时需紧急完成基础检查：血常规可见白细胞和中性粒细胞比例显著升高；尿常规显示白细胞满视野、细菌数增多；血肌酐检测评估肾功能受损程度；血气分析判断酸碱失衡和缺氧状态。这些检查应在30分钟内完成，为后续治疗提供依据。
对于疑似脓毒血症患者，应立即建立静脉通路，开始液体复苏，目标是在3小时内输注30ml/kg的晶体液，维持平均动脉压＞65mmHg。同时留取血培养和尿培养标本，为后续抗生素选择提供依据。
感染控制与引流（1-24小时）
控制感染的关键在于"双向出击"：既要强效抗感染，更要解除梗阻引流尿液。在尿培养结果出来前，应经验性使用广谱抗生素，首选能覆盖革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素（如头孢哌酮舒巴坦）或碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南），采用静脉给药方式，确保足够的血药浓度。
解除梗阻的引流方式需根据患者情况选择。输尿管支架植入术是首选的微创方法，通过膀胱镜将支架管跨越梗阻部位，建立肾盂与膀胱的通路，手术耗时约30分钟，可在局麻下完成。对于支架无法植入的复杂病例（如结石完全梗阻、输尿管严重狭窄），则需行急诊经皮肾造瘘术，通过腰部穿刺直接引流肾盂内感染尿液。
引流效果的评估至关重要。通常在引流后1-2小时，患者腰痛症状会明显缓解，体温开始下降。若引流后6小时仍无尿液引出或症状无改善，需立即复查影像学，调整引流管位置或增加引流通道。
