手术治疗的核心适用场景：无法自愈的关键指征!
手术干预的核心前提是结石不满足保守治疗条件，或保守治疗过程中出现风险信号：
1.结石物理特性不符合自行排出条件
当结石直径超过0.6厘米时，自行排出率骤降至20%以下，需优先考虑手术。临床数据显示，直径0.6-2.0厘米的膀胱结石，保守治疗失败率高达85%，且卡顿风险随直径增加呈指数级上升——直径1.5厘米以上的结石，在输尿管末端或尿道口卡顿的概率超过40%，易引发急性尿潴留。此外，即使结石直径小于0.6厘米，若表面粗糙、形态不规则（如鹿角形、多棱角状），也需手术干预，这类结石在移动过程中易划伤尿路黏膜，诱发炎症粘连，形成“卡顿-感染-梗阻”的恶性循环。
2.保守治疗无效或病情进展
部分患者虽结石直径较小，但保守治疗2-4周后复查发现结石位置无明显移动，或通过CT、B超观察到结石体积增大（如因尿液成分沉积导致直径增加超过0.2厘米），提示结石难以自行排出，需及时手术。此外，若保守治疗期间出现尿量减少（每日＜1500毫升）、尿液浑浊伴异味，或血肌酐、尿素氮指标升高，表明可能已存在隐匿性梗阻或肾功能损伤，需立即终止保守治疗，转为手术干预。
3.已引发梗阻或感染并发症
结石卡顿引发的尿路梗阻是手术的紧急指征。当结石堵塞输尿管或膀胱出口时，会导致肾盂内压力骤升，引发肾绞痛（疼痛视觉模拟评分VAS常达8-10分），若梗阻持续超过48小时，可能导致患侧肾实质急性缺血，肾小球滤过率下降15%-20%；梗阻超过2周，不可逆肾损伤风险显著升高。同时，结石划伤黏膜形成的创面易滋生细菌，当患者出现发热（体温＞38.5℃）、尿常规白细胞计数＞10个/HPF，或尿培养检出大肠埃希菌、变形杆菌等致病菌时，提示并发尿路感染，需通过手术清除结石，同时引流感染尿液，避免发展为肾盂肾炎或败血症。
