急性剧痛(肾绞痛):急性完全性梗阻的紧急信号!
当梗阻突然发生且完全(如结石嵌顿、血凝块堵塞输尿管),会引发典型的肾绞痛,发生率约占急性肾积水的60%,其疼痛强度堪称“人体剧烈疼痛之一”(视觉模拟评分≥8分),病理机制极为复杂:
疼痛触发:梗阻发生后数小时内,肾盂内压力可骤升至正常水平的5-10倍(达50-70mmHg),剧烈牵拉肾包膜上的迷走神经与交感神经末梢;同时,梗阻部位的输尿管平滑肌为排出异物,会产生高频(10-15次/分钟)、高强度的痉挛性收缩,这种“无效蠕动”进一步加剧疼痛刺激。
疼痛特征:呈突发性、绞榨样剧痛,起始于腰部或侧腹部,30-120分钟内迅速达峰值,随后呈阵发性加重,每次发作持续数分钟至数小时。疼痛沿输尿管走行向下放射,位置与梗阻部位直接相关——输尿管上段梗阻放射至下腹部,中段梗阻放射至腹股沟区,下段梗阻则放射至大腿内侧或会阴部。
伴随症状:因输尿管与胃肠道共享神经支配,疼痛常伴随剧烈恶心、呕吐(发生率70%-80%),部分患者出现面色苍白、出冷汗、血压升高的交感神经兴奋表现。
特殊人群表现:儿童患者的肾绞痛常不典型,多表现为上腹部突发剧痛,疼痛缓解后可排出大量尿液,同时腹部肿块缩小甚至消失,这与儿童肾盂容量较小、梗阻解除后尿液快速排出有关。