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肾绞痛的病理机制与症状识别:为何疼痛如此剧烈?

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肾绞痛的病理机制与症状识别:为何疼痛如此剧烈?

肾绞痛的剧烈程度与其独特的发病机制密切相关。当结石阻塞输尿管时,肾盂内压力在短短数小时内可升高至正常水平的5-10倍,这种急剧的压力变化会强烈牵拉肾包膜上的痛觉神经末梢。同时,梗阻部位的输尿管平滑肌会产生高频、高强度的痉挛性收缩,试图将结石排出,这种"无效蠕动"进一步加剧了疼痛感受。更复杂的是,输尿管与胃肠道共享部分神经支配,这就是为什么肾绞痛常伴随恶心、呕吐等消化道症状的原因。

典型的肾绞痛具有鲜明的症状特征,可通过"疼痛三联征"识别:突发性腰部或侧腹部剧烈疼痛,疼痛程度在30-120分钟内迅速达到顶峰;疼痛呈阵发性加重,每次发作持续数分钟至数小时;疼痛沿输尿管走行向下腹、腹股沟、大腿内侧区域放射。这种放射痛的位置与结石在输尿管中的梗阻部位密切相关:输尿管上段梗阻表现为侧腰部疼痛,中段梗阻疼痛可放射至下腹部,而下段梗阻则常引起腹股沟区或会阴部疼痛。

除疼痛外,肾绞痛常伴随一系列警示症状。约85%的患者会出现血尿(镜下或肉眼可见),这是结石擦伤尿路黏膜的直接证据。当梗阻合并感染时,患者会出现发热、寒战,此时需紧急处理以防感染扩散引发脓毒症。危险的情况是双侧输尿管同时梗阻或孤立肾患者出现梗阻,可导致少尿或无尿,在48小时内即可造成急性肾功能衰竭。女性患者需特别注意与宫外孕等妇科急症鉴别,若疼痛伴随停经,应立即告知医生进行相关检查。

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